9,4% van percutane coronaire interventiepatiënten terug in het ziekenhuis binnen een maand

Volgens een studie online gepubliceerd door de Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives tijdschriften, een onderzoek van de uitkomsten van meer dan 15.000 personen die een percutane coronaire interventie ondergingen (PCI, ballonangioplastiek of plaatsing van stents om smalle kransslagaders te openen) onthulden dat bijna 1 op de 10 personen binnen 30 dagen opnieuw in het ziekenhuis werd opgenomen. Bovendien hadden deze patiënten binnen een jaar ook een verhoogd sterfterisico. Verschillende factoren hadden te maken met ziekenhuisovername, waaronder Medicare-verzekering, vrouwelijk geslacht, onstabiele angina en anderen.
De onderzoekers verklaren:

"Dertig dagen heropnametarieven zijn een kwaliteitsmaatregel geworden en het Center for Medicare en Medicaid Services (CMS) rapporteren publiekelijk op ziekenhuisniveau, 30 dagen, risico-gestandaardiseerde heropnametarieven voor patiënten die zijn opgenomen in een ziekenhuis met congestief hartfalen (CHF), acuut myocardiaal infarct (AMI; hartaanval) en voor patiënten die PCI ondergaan, maar er is weinig bekend over de factoren die geassocieerd zijn met 30-daagse heropname na PCI. "

Farhan J. Khawaja, MD, van de Mayo Clinic en Mayo Foundation, Rochester, Minn., En collega's hebben een onderzoek uitgevoerd om factoren te detecteren die verband houden met 30-dagen heropnames, evenals de reden voor de overname en de aansluiting van 30-daagse overname met een sterftecijfer van een jaar voor individuen na PCI. Het team identificeerde 15.498 PCI-hospitalisaties (keuzevak of voor acute coronaire syndromen) tussen januari 1998 en juni 2008. Er werd een reeks modellen gebruikt om de gecorrigeerde verbinding tussen klinische, demografische en procedurele variabele en 30-dagen overname te schatten en sterfte een jaar.
Het team ontdekte dat in totaal 9.4% (1.459) patiënten die een PCI-procedure hadden ondergaan binnen 30 dagen opnieuw in het ziekenhuis werden opgenomen. Van de 1459 patiënten die opnieuw opgenomen waren, waren 1.003 (69%) heropnames vanwege cardiale redenen. Binnen 30 dagen waren er 106 sterfgevallen (0,68%), waaronder 73 sterfgevallen die niet verband hielden met een overname en 33 sterfgevallen die tijdens of na de overname plaatsvonden.
De onderzoekers verklaren:

"Na multivariate analyse omvatten demografische factoren geassocieerd met een verhoogd risico op 30-daagse overname voor PCI vrouwelijk geslacht, Medicare-verzekering en minder dan een middelbare schoolopleiding. De klinische en procedurele factoren in verband met een verhoogd risico op overname omvatten CHF bij presentatie , cerebrovasculair accident of voorbijgaande ischemische aanval, matige tot ernstige nierziekte, chronische obstructieve longziekte, maagzweeraandoening, gemetastaseerde kanker en een verblijfsduur van meer dan drie dagen. "

Nadat de onderzoekers verschillende factoren hadden gecorrigeerd, ontdekten ze dat personen die binnen 30 dagen opnieuw werden opgenomen een hoger sterftecijfer hadden na één jaar in vergelijking met personen die niet opnieuw werden opgenomen.
De onderzoekers verklaren:

"Dertig dagen durende risk-gestandaardiseerde heropnametarieven na PCI zijn een publiekelijk gerapporteerde prestatiemaatstaf geworden, en er is grote belangstelling van ziekenhuizen en clinici om veranderlijke factoren geassocieerd met heropnames van 30 dagen te begrijpen en te verbeteren.
Gebrek aan vroege follow-up is in verband gebracht met een verhoogd risico op overname bij patiënten met hartfalen en kan ook een rol spelen bij patiënten die PCI ondergaan. Vroegtijdige follow-up stelt patiënten en clinici in staat om begrip en compliance te waarborgen en de effectiviteit van therapieën te meten.
De educatieve component van de follow-up kan niet worden onderschat, omdat in één studie minder dan de helft van de patiënten in staat was om hun diagnoses en de namen, het doel en de bijwerkingen van hun medicatie op te geven op het moment van ontslag. Onderwijs op het moment van ontslag en vroege follow-up moet ook worden afgestemd op het opleidingsniveau van de patiënt, waarvan eerder is aangetoond dat het wordt geassocieerd met het risico van overname door begunstigden van Medicare. "

Adrian F. Hernandez, M.D., M.H.S., en Christopher B. Granger, M.D., van Duke University Medical Center, Durham, N.C., schreven in een uitgenodigd commentaar bij het rapport:

"Uiteindelijk moet het terugdringen van de opnamesnelheid van ziekenhuizen door het voorkomen van ziekteprogressie en het optreden van voorvallen een doel van zorg zijn.
Om heropnames terug te dringen, hebben we beter bewijs nodig over effectieve benaderingen die de tekortkomingen van onze gezondheidssystemen aanpakken, idealiter identificeren en ingrijpen bij de meest kwetsbare patiënten. Vroegtijdige poliklinische follow-up kan een strategie zijn om heropnames te verminderen, maar andere ingrepen zijn nodig voor dit complexe, veelzijdige probleem.
Inzicht in de veel voorkomende problemen tussen PCI-herhalingen en andere medische of chirurgische omstandigheden is noodzakelijk om breed gebaseerde oplossingen te hebben. De uitdaging is om te bepalen wat, als er al is, van deze oplossingen de overname zal verminderen en de algehele kwaliteit van de zorg zal verbeteren tijdens deze periode van kwetsbaarheid van patiënten en gefragmenteerde zorg. "

Geschreven door Grace Rattue