Aids-medicijncombo Aanbevolen door WHO Comes Under Fire

Een nieuwe analyse van onderzoeksbevindingen suggereert dat een van de aids-medicatieregimes die steeds vaker in ontwikkelingslanden worden gebruikt en wordt aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), mogelijk een onaanvaardbaar hoog risico op falen en snelheid van resistentie tegen geneesmiddelen bij patiënten heeft. De studie, geleid door de Stanford University School of Medicine, verschijnt in het printnummer van 15 maart van het tijdschrift Klinische infectieziekten. In een redactionele, eminente onderzoekers pleiten voor een klinische studie van de combinatie tenofovir / lamivudine / nevirapine om te beslissen of het op de door de WHO aanbevolen lijst moet blijven.
In 2010 heeft de WHO de behandelingsrichtlijnen voor HIV herzien en enkele oudere, meer toxische behandelingen vervangen door vier nieuwe regimes. Alle vier regimes omvatten het antiretrovirale medicijn tenofovir, in combinatie met lamivudine of emtricitabine, plus een van een ander paar, nevirapine of efavirenz.
De WHO-richtlijnen zijn belangrijk omdat de meeste ontwikkelingslanden erop vertrouwen bij het opstellen van hun eigen behandelrichtlijnen. Dergelijke regio's bevatten de meerderheid van de 5 miljoen mensen wereldwijd die momenteel een levensreddende hiv-behandeling ontvangen op basis van antiretrovirale geneesmiddelencombinaties.
Hoofdonderzoeker dr. Robert Shafer, hoogleraar in de afdeling geneeskunde, in de divisie besmettelijke ziekten, Stanford University in Californië, en collega's, doorzochten 1800 dagboeken en conferentiesamenvattingen en vonden 33 studies die de werkzaamheid van de vier hadden bestudeerd nieuwe medicijncombinaties onlangs aanbevolen door de WHO.
De minst dure van de vier door de WHO aanbevolen combinaties van geneesmiddelen is er een die tenofovir combineert met lamivudine en nevirapine.
Shafer en collega's konden slechts drie studies vinden die deze combinatie behandelden.
Twee van de studies waren studies die vroegtijdig moesten stoppen vanwege de hoge uitvalcijfers in de eerste drie tot vier maanden. En de derde was een retrospectieve studie van antiretrovirale therapieën ontvangen door 9.000 patiënten in Nigeria, die aantoonden dat de combinatie van tenofovir / lamivudine / nevirapine het hoogste percentage mislukkingen had.
Shafer vertelde de pers dat ze "meerdere bewijsregels" volgden, die allemaal "sterk gesuggereerd" deze specifieke therapie vormt een risico voor een succesvolle behandeling:
"Het is niet alleen dat het minderwaardig leek (in vergelijking met andere alternatieven), maar bij patiënten met falen van de behandeling ontwikkelde zich snel resistentie tegen geneesmiddelen," voegde hij eraan toe.
De door de WHO aanbevolen combinatie van tenofovir / lamivudine / nevirapine wordt steeds meer gebruikt in sub-Sahara Afrika, zegt Shafer, waar monitoring te weinig is om tekortkomingen in de behandeling op te sporen.
In dergelijke regio's wordt het testen van virusbelasting niet zo vaak uitgevoerd en wordt resistentietesten vaak helemaal niet uitgevoerd, zei Shafer, waarbij het opmerkte dat het "jaren zou kunnen duren om problemen op te lossen".
Shafer legt vervolgens uit dat tenzij een prospectieve studie (een die mensen vanaf het begin volgt) wordt opgezet, er veel retrospectieve gegevens nodig zijn om de zorgen te bevestigen die hij en collega's hebben geopperd: dat de combinatie tenofovir / lamivudine / nevirapine kan een faalpercentage hebben dat onaanvaardbaar is, in vergelijking met andere behandelingen die door de WHO worden aanbevolen.
Onderzoekers van de Harvard Medical School, de Universiteit van Zimbabwe en de Universiteit van Witwatersrand in Zuid-Afrika schrijven in een begeleidend redactioneel dat zij deze zorgen delen.
Zij dringen er bij internationale organisaties en geneesmiddelenfabrikanten op aan om een ??gerandomiseerde klinische studie uit te voeren naar de veiligheid en werkzaamheid van tenofovir / lamivudine / nevirapine als een behandeling voor HIV, om te beslissen of het op de door de WHO aanbevolen lijst moet blijven.
Geschreven door Catharine Paddock PhD

Effecten van het weigeren van bloedtransfusies na hartchirurgie

Hoewel Jehovah's Getuigenpatiënten niet in bloedtransfusies geloven, is hun risico op chirurgische complicaties of de dood na een hartoperatie niet groter dan die van patiënten die bloedtransfusies ontvangen, zeggen onderzoekers. De studie, uitgevoerd door Gregory Pattakos, M.D., M.S., van de Cleveland Clinic, Ohio, en zijn team, is gepubliceerd in Archives of Internal Medicine.

(Health)

Autistische kinderen lopen waarschijnlijk meer weg

Uit een nieuwe studie uit de VS blijkt dat bijna de helft van de kinderen met autisme afdwaalt of wegloopt, waardoor ze vaak in gevaar komen. Een analyse van de antwoorden van ouders die zijn bevraagd door het grootste online autisme-onderzoeksproject van de natie, toont aan dat kinderen met autismespectrumstoornissen (ASS) vier keer meer kans hebben om te 'mopperen' dan hun niet-aangedane broers of zussen.

(Health)