Analyse onderzoekt de frequentie van bloedstolsels in het ziekenhuis na heup- of knie-vervanging

Volgens een studie in het 18 januari nummer van JAMA onthult ongeveer 1 op de 100 patiënten die een knievervangende operatie ondergaan en 1 op de 200 patiënten die een heupprothese ondergaan en bestaande preventieve geneesmiddelen gebruiken voor veneuze trombo-embolie (VTE; een bloedstolsel dat zich ontwikkelt in een ader die ernstig kan worden), ontwikkelt VTE alvorens te worden ontslagen uit het ziekenhuis.
In acute zorgziekenhuizen is een cruciaal veiligheidsvraagstuk postoperatief VTE, dat longembolie en diepveneuze trombose (DVT) omvat. De onderzoekers schrijven:

"Zonder profylaxe is VTE (zowel symptomatisch als asymptomatisch) de meest frequente chirurgische bijwerking na infecties.Grote aantallen patiënten wereldwijd ondergaan jaarlijks heup- en knievervanging [artroplastiek] -procedures en VTE is een algemeen erkende complicatie. van symptomatisch VTE-risico voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis is beschikbaar in de literatuur die kan worden overgedragen aan patiënten in het informed consent-proces Ook symptomatische VTE na totale of gedeeltelijke knie-arthroplastiek (TPKA) en na totale of gedeeltelijke heupprothese (TPHA) worden voorgesteld patiëntveiligheidsindicatoren, maar gegevens ontbreken. "

Om een ??hedendaagse op literatuur gebaseerde inschatting te maken van symptomatische VTW-event-snelheden voor patiënten die TPHA of TPKA ontvingen en die VTE-profylaxe kregen, werden ontslagen uit het ziekenhuis, Jean-Marie Januel, RN, MPH, van het Universitair Ziekenhuis van Lausanne, Zwitserland, en collega's beoordeeld 47 relevante onderzoeken (6 observationele en 41 gerandomiseerde studies bij mensen).

De onderzoeken omvatten in totaal 44.844 patiënten (21.369 die TPHA ondergaan en 23.475 die TPKA ondergaan). 20 onderzoeken omvatten patiënten die kniearthroplastiek ondergingen, 21 patiënten die een heupartroplastie ondergingen en 6 studies includeerden beide.
De gepoolde incidentiecijfers voor patiënten die een totale of gedeeltelijke kniearthroplastie ondergingen waren:

• 1,09% voor symptomatische postoperatieve VTE
• 0,27% voor longembolie
• en 0,63% voor DVT

Voor degenen die totale of gedeeltelijke heupartroplastie ondergingen, waren de gepoolde incidentiecijfers:

• 0,53% voor symptomatische postoperatieve VTE
• 0,14% voor longembolie
• en 0,26% voor DVT

De onderzoekers schrijven:

"Bij patiënten die TPKA ondergingen, waren de gepoolde incidentiecijfers van symptomatische postoperatieve VTE significant heterogeen [ongelijksoortig], de samengevoegde incidentiecijfers van symptomatische postoperatieve DVT en longembolie wezen op minder heterogeniteit.Voor patiënten die TPHA ondergingen, werd vergelijkbare heterogeniteit waargenomen voor de samengevoegde incidentiecijfers van symptomatische postoperatieve VTE en DVT.
Deze gepoolde schattingen geven aan dat, onder hedendaagse profylactische behandelingen, ongeveer 1 op de 100 patiënten die TPKA ondergaat en 1 op de 200 patiënten die TPHA ondergaan een VTE-gebeurtenis zullen ervaren vóór ontslag uit het ziekenhuis.
Deze schattingen zijn van waarde voor individuele patiënten en clinici bij het afwegen van de risico's en voordelen van TPKA en TPHA, evenals voor individuen en organisaties die de VTE-evenemententarieven willen toetsen aan hedendaagse benchmarks. Onze bovengenoemde renteschattingen bieden deze hedendaagse benchmarks. "

In een bijbehorend rapport, zegt John A. Heit, MD, van de Mayo Clinic, Rochester, Minn., Over de juistheid van de schattingen in dit onderzoek:

"Van de patiënten opgenomen in hun meta-analyse, meer dan 80 procent werden ingeschreven in gerandomiseerde klinische studies.De generaliseerbaarheid van de geschatte VTE-tarieven in het ziekenhuis voor alle patiënten die TPHR en TPKR ondergaan is onzeker.
Omdat de auteurs geen individuele gegevens op patiëntniveau hadden over de data van de operatie, postoperatieve VTE-gebeurtenissen en overlijden of ander verlies voor follow-up, worden hun VTE-percentages niet aangepast voor verschillende observatieperiodes.
Omdat klinische studies doorgaans een vorm van beeldvorming van de benenader verplicht stellen tussen postoperatieve dagen 7 en 10 en patiënten met geïdentificeerde asymptomatische DVT meestal werden behandeld, onderschatte de studie door Januel et al waarschijnlijk de werkelijke snelheid van symptomatische VTE voor de gemelde gemiddelde duur van de follow-up (13 dagen). Omdat de huidige duur van ziekenhuisopname voor TPHR en TPKR echter slechts 3 tot 4 dagen bedraagt, zijn de huidige percentages van symptomatische VTE voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis waarschijnlijk lager dan die gemeld door Januel et al. "

Geschreven door Grace Rattue