nl.3b-international.com
Informatie Over Gezondheid, Ziekte En Behandeling.



Anterior Cruciate ligament Reconstructions - Steile leercurve voor chirurgen

Een onderzoek door onderzoekers van het Hospital for Special Surgery onthult dat personen die een anterior cruciate ligament (ACL) -reconstructie ondergaan ongeveer 4 tot 5 keer meer kans hebben om een ??verdere ACL-reconstructie te ondergaan, als de eerste operatie werd uitgevoerd door een chirurg die minder dan 60 operaties.
Bovendien ontdekten de onderzoekers dat deelname aan subspecialiteiten orthopedisch fellowship-trainingsprogramma de leercurve van jonge chirurgen die ACL-reconstructies uitvoeren niet verbeterde. De studie werd gepresenteerd op de jaarlijkse vergadering van de American Academy of Orthopaedic Surgeons, gehouden op 7 en 11 februari.
Robert Marx, MD, orthopedisch chirurg in de sportgeneeskunde en schouderzorg bij het ziekenhuis voor speciale chirurgie (HSS) in New York City, hoogleraar orthopedische chirurgie en hoogleraar volksgezondheid aan het Weill Cornell Medical College, directeur van het Foster Center for Clinical Uitkomstenonderzoek bij HSS en co-auteur van de studie, verklaarde:

"Conventionele wijsheid is dat een getrainde chirurg uitstekende resultaten zou moeten behalen zodra hij zijn training heeft voltooid, maar er is een leercurve voor ACL-chirurgie en wat we hebben gevonden is dat in het begin van de carrière volume of leercurve de resultaten van chirurgen niet zo zijn. goed als latere uitkomsten voor ACL-reconstructie Misschien moeten we opnieuw nadenken over hoe we onze chirurgen in het licht hiervan opleiden. '

Dr. Stephen Lyman, directeur van Epidemiology and Biostatistics bij HSS, die het onderzoek presenteerde, is het hiermee eens. Lyman zei:
"Wellicht trainen we onze sportgeneeskundigen niet goed genoeg om deze complexe procedure uit te voeren als de leercurve nog steeds zo steil is na het beëindigen van hun fellowship."

De ACL is een van de vier belangrijkste ligamenten van de menselijke knie en een van de meest voorkomende gewonden. Elk jaar worden in de VS ongeveer 100.000 ACL-reconstructies uitgevoerd.
Hoewel artsen jarenlang hebben geweten dat uitkomsten bij chirurgie geassocieerd zijn met volume, geldt dat hoe vaker een chirurg een ACL-reconstructie uitvoert, hoe bekwamer ze worden, met minder individuen die verdere operaties nodig hebben. Dit is de eerste studie om te onderzoeken hoe de leercurve eruit ziet.

Dr. Marx zei:
"De vraag was, hoe lang duurt het voordat je weer beter wordt?"
Bovendien hebben de laatste paar jaar steeds meer artsen subspecialistische beurzen voor sportgeneeskunde gevolgd, na hun orthopedische chirurgietraining. Er is echter weinig kennis over de impact van deze programma's op het verwerven van betere kennis van ACL-reconstructie.
Om deze twee kennislacunes te vullen, identificeerde het team alle ACL-reconstructies uitgevoerd tussen 1997 en 2006, door chirurgen die hun eerste ACL-reconstructie in 1997 of later hadden uitgevoerd, door gegevens te gebruiken van de gegevensbank van het New York State Department of Health met informatie op alle ambulante chirurgische ingrepen en ziekenhuisopnamen, in de staat New York.
De onderzoekers analyseerden vervolgens medische dossiers om vast te stellen welke patiënten een extra ACL-operatie hadden ondergaan. Het team controleerde casemix-factoren, zoals seks, comorbiditeit, gelijktijdige operaties, type verzekering en leeftijd.
Tijdens de onderzoeksperiode identificeerde het team 12.778 ACL-reconstructies uitgevoerd door 320 chirurgen. De onderzoekers vergeleken vervolgens de kansen dat een patiënt verdere ACL-reconstructie nodig zou hebben als:
  • de patiënt is een van de eerste 10 gevallen van een chirurgencarrière
  • als de patiënt tussen 11 en 60 gevallen van een chirurgencarrière viel
  • tussen 61 en 120
  • tussen 121 en 150
  • of als ze de procedure hadden nadat de chirurg meer dan 150 gevallen had uitgevoerd
Dr. Lyman legde uit:
"Voor verschillende niet-orthopedische chirurgische ingrepen worden 10 gevallen noodzakelijk geacht om klinische bekwaamheid te verkrijgen."

Ze ontdekten dat patiënten die één van de eerste 10 gevallen van de chirurgen waren ongeveer 5 keer meer kans hadden om extra ACL-chirurgie te ondergaan, in vergelijking met individuele patiënten waarvan de chirurg meer dan 150 ACL-reconstructies had uitgevoerd. Geval 11 tot 60 patiënten hadden 3,7 keer meer kans op verdere ACL-reconstructie, patiënten in de 61 tot 120 groepen hadden 3,0 maal meer kans, terwijl die in de 121-150-groep 1,4 keer waarschijnlijk waren. Over het geheel genomen was de prevalentie van één jaar van aanvullende ACL-reconstructie binnen één jaar 1,7%.
Er werd geen aanzienlijk verband gevonden tussen de beoefening van sportbeurzen en de daaropvolgende ACL-reconstructie.
Dr. Marx legde uit:

"Uiteindelijk is echt leren praktijk, daarom noemen ze het practice.ACL-reconstructie is een complexe procedure, met veel chirurgische stappen, die in het begin van je carrière technisch moeilijker kunnen zijn in vergelijking met bepaalde andere procedures die minder veeleisend zijn en vereisen niet zo veel oefening om goed in te worden. Deze studie laat zien dat onze training voor ACL mogelijk niet voldoende is. "

Volgens Dr. Marx:
"Misschien moeten artsen een beetje meer autonomie hebben aan het einde van hun opleiding of moeten ze anders worden geëvalueerd." Het gebruik van medische simulatoren tijdens de training is een andere optie. "

Het Agency for Healthcare Research and Quality's Centre for Education and Research in Therapeutics financierde het onderzoek.
Andere co-auteurs van de studie zijn Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A., en Joseph Nguyen, MPH.
Geschreven door Grace Rattue

Drop In malaria-incidentie, ondanks klimaatverandering

Drop In malaria-incidentie, ondanks klimaatverandering

Volgens wetenschappelijk tijdschrift PLoS ONE is uit nieuw onderzoek gebleken dat incidenten met malaria in de hooglanden van Oost-Afrika dramatisch zijn gedaald. Tien jaar geleden kende de regio een golf van malaria-incidenten, die onderzoekers associeerden met klimaatverandering. Hoofdauteur David Stern van de Crawford School of Economics and Government aan de Australian National University en zijn team, gevestigd aan de Universiteit van Oxford en Kenia, voerden een onderzoek uit om de trends in gemiddelde temperatuur en gevallen van malaria in de hooglanden van Oost-Afrika te evalueren.

(Health)

Casual roken, zware roken onder tieners in de VS.

Casual roken, zware roken onder tieners in de VS.

Terwijl het aantal zware, regelmatige rokers in de VS is gedaald onder tieners, staken er meer en meer rokende rokers uit, meldden onderzoekers in het American Journal of Preventive Medicine. Terwijl het zware roken onder tieners van 18% tot 8% zakte tussen 1991 en 2009, steeg het aantal gevallen van ongewoon roken van 67% tot 79% in dezelfde periode, informeerden de auteurs.

(Health)