Alles over antidepressiva

Inhoudsopgave

1. Soorten
2. Bijwerkingen
3. Toepassingen
4. effectiviteit
5. Tijdens de zwangerschap
6. Alternatieve opties

Antidepressiva zijn medicijnen die kunnen helpen bij het verlichten van symptomen van depressie, sociale fobie, angststoornissen, seizoensgebonden affectieve stoornis en dysthymie, of milde chronische depressie, evenals andere aandoeningen.

Ze zijn gericht op het corrigeren van chemische onevenwichtigheden van neurotransmitters in de hersenen waarvan wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk zijn voor veranderingen in stemming en gedrag.

Antidepressiva werden voor het eerst ontwikkeld in de jaren 1950. Hun gebruik is de laatste 20 jaar steeds vaker voorkomen.

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) steeg het percentage mensen van 12 jaar en ouder dat antidepressiva gebruikte in de Verenigde Staten van 7,7 procent in 1999-2002 tot 12,7 procent in 2011-2014. Ongeveer twee keer zoveel vrouwen gebruiken antidepressiva als mannen.

Soorten

Antidepressiva kunnen worden onderverdeeld in vijf hoofdtypen:

SNRI's en SSRI's

Antidepressiva behandelen depressieve stoornissen en andere aandoeningen.

Dit zijn de meest voorgeschreven antidepressiva.

Remmers van heropname van serotonine en noradrenaline (SNRI's) worden gebruikt voor de behandeling van ernstige depressie, stemmingsstoornissen en mogelijk, maar minder vaak aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), obsessief-compulsieve stoornis (OCD), angststoornissen, menopauzeklachten, fibromyalgie en chronische neuropathische pijn.

SNRI's verhogen de niveaus van serotonine en norepinephrine, twee neurotransmitters in de hersenen die een sleutelrol spelen bij het stabiliseren van de stemming.

Voorbeelden zijn duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor) en desvenlafaxine (Pristiq).

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn de meest voorgeschreven antidepressiva. Ze zijn effectief bij de behandeling van depressie en hebben minder bijwerkingen dan de andere antidepressiva.

SSRI's blokkeren de heropname of opname van serotonine in de hersenen. Dit maakt het voor de hersencellen gemakkelijker om berichten te ontvangen en te verzenden, wat resulteert in betere en stabielere stemmingen.

Ze worden "selectief" genoemd omdat ze voornamelijk serotonine lijken te beïnvloeden, en niet de andere neurotransmitters.

SSRI's en SNRI's kunnen de volgende bijwerkingen hebben:

• hypoglycemie of een lage bloedsuikerspiegel
• laag natriumgehalte
• misselijkheid
• uitslag
• droge mond
• constipatie of diarree
• gewichtsverlies
• zweten
• tremor
• verdoving
• seksuele disfunctie
• slapeloosheid
• hoofdpijn
• duizeligheid
• angst en opwinding
• abnormaal denken

Voorbeelden zijn citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft).

Er zijn meldingen geweest dat mensen die SSRI's en SNRI's gebruiken, en met name die jonger dan 18 jaar, zelfmoordgedachten kunnen ervaren, vooral wanneer ze voor het eerst de medicijnen gaan gebruiken.

Alle antidepressiva hebben daartoe een black-box-waarschuwing, zoals vereist door de Food and Drug Administration (FDA).

Wat is serotonine en wat doet het?Meer informatie over serotonine en SSRI'sLees nu

Tricyclische antidepressiva (TCA's)

Tricyclische antidepressiva (TCA's) worden zo genoemd omdat er drie ringen zitten in de chemische structuur van deze medicijnen. Ze worden gebruikt voor de behandeling van depressie, fibromyalgie, sommige vormen van angstgevoelens, en ze kunnen helpen chronische pijn onder controle te houden.

Tricyclics kan de volgende bijwerkingen hebben:

• toevallen
• slapeloosheid
• angst
• aritmie of onregelmatige hartslag
• hypertensie
• uitslag
• misselijkheid en overgeven
• buikkrampen
• gewichtsverlies
• constipatie
• urineretentie
• verhoogde druk op het oog
• seksuele disfunctie

Voorbeelden zijn amitriptyline (Elavil), amoxapine-clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil) en trimipramine (Surmontil).

Monoamine-oxidase-remmers (MAO-remmers)

Dit type antidepressivum werd vaak voorgeschreven vóór de introductie van SSRI's en SNRI's.

Het remt de werking van monoamineoxidase, een hersenenzym. Mono-amine-oxidase helpt neurotransmitters, zoals serotonine, af te breken.

Als minder serotonine wordt afgebroken, zal er meer circulerend serotonine zijn. In theorie leidt dit tot meer gestabiliseerde stemmingen en minder angst.

Artsen gebruiken nu MAO-remmers als SSRI's niet werken. MAO-remmers worden meestal opgeslagen voor gevallen waarin andere antidepressiva niet werken omdat MAO-remmers interageren met verschillende andere medicijnen en bepaalde voedingsmiddelen.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• wazig zien
• uitslag
• toevallen
• zwelling
• gewichtsverlies of gewichtstoename
• seksuele disfunctie
• diarree, misselijkheid en obstipatie
• angst
• slapeloosheid en slaperigheid
• hoofdpijn
• duizeligheid
• aritmie of een onregelmatig hartritme
• flauwvallen of zich flauw voelen bij het opstaan
• hypertensie of hoge bloeddruk

Voorbeelden van MAO-remmers zijn fenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan) en selegiline (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenaline en specifieke serotoninerge antidepressiva (NASSA's)

Deze worden gebruikt om angststoornissen, sommige persoonlijkheidsstoornissen en depressie te behandelen.

Mogelijke bijwerkingen zijn:

• constipatie
• droge mond
• gewichtstoename
• slaperigheid en sedatie
• wazig zien
• duizeligheid

Ernstiger bijwerkingen zijn toevallen, vermindering van de witte bloedcellen, flauwvallen en allergische reacties.

Voorbeelden zijn Mianserin (Tolvon) en Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

Hoe werken antidepressiva?

Deze YouTube-video door Paul Bogdan legt uit hoe antidepressiva werken.

Bijwerkingen

Bijwerkingen zullen waarschijnlijk gedurende de eerste 2 weken optreden en daarna geleidelijk afnemen.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en angst, maar dit zal afhangen van het type medicijn dat wordt gebruikt, zoals hierboven vermeld.

Als de bijwerkingen erg onaangenaam zijn of als ze denken aan zelfmoord, moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd.

Bovendien heeft onderzoek de volgende negatieve effecten verbonden aan het gebruik van antidepressiva, vooral bij kinderen en adolescenten.

Overmatige stemmingverhoging en gedragsactivering

Dit kan manie of hypomanie zijn. Opgemerkt moet worden dat antidepressiva geen bipolaire stoornis veroorzaken, maar dat ze een aandoening kunnen ontmaskeren die zich nog niet heeft geopenbaard.

Zelfmoordgedachten

Er zijn enkele meldingen geweest van een hoger risico op suïcidale gedachten bij het eerste gebruik van antidepressiva.

Dit kan te wijten zijn aan de medicijnen of andere factoren, zoals de tijd die nodig is om de medicatie te laten werken, of mogelijk een niet-gediagnosticeerde bipolaire stoornis die een andere benadering van de behandeling kan vereisen.

De FDA vereist dat antidepressiva een zwarte doos dragen die waarschuwt voor dit mogelijke effect.

Ontwenningsverschijnselen

In tegenstelling tot sommige medicijnen, is het niet nodig om de dosis te verhogen om hetzelfde effect te bereiken met antidepressiva. In die zin zijn ze niet verslavend.

Als u stopt met het gebruik van een antidepressivum, ervaart u niet hetzelfde type ontwenningsverschijnselen die optreden, bijvoorbeeld bij het stoppen met roken.

Echter, bijna 1 op de 3 mensen die SSRI's en SNRI's gebruikten, rapporteerden enkele ontwenningsverschijnselen na het stoppen van de behandeling.

Symptomen duurden van 2 weken tot 2 maanden en omvatten:

• angst
• duizeligheid
• nachtmerries of levendige dromen
• elektrische schok-achtige sensaties in het lichaam
• griepachtige symptomen
• buikpijn

In de meeste gevallen waren de symptomen mild. Ernstige gevallen komen niet vaak voor en zijn waarschijnlijker na het stoppen van Seroxat en Effexor.

Artsen moeten de dosis geleidelijk verlagen om het risico op onplezierige ontwenningsverschijnselen tot een minimum te beperken.

Toepassingen

Deze medicijnen worden niet alleen gebruikt voor de behandeling van depressie, maar ook voor andere aandoeningen.

De primaire of goedgekeurde toepassingen van antidepressiva zijn:

• agitatie
• obsessief-compulsieve stoornissen (OCS)
• kindertijd enuresis, of bedplassen
• depressie en depressieve stoornis
• gegeneraliseerde angststoornis
• bipolaire stoornis
• posttraumatische stressstoornis (PTSS)
• sociale angststoornis

Soms wordt een medicijn "off-label" gebruikt. Dit betekent dat het gebruik niet is goedgekeurd door de FDA, maar een arts kan besluiten dat het moet worden gebruikt omdat het een effectieve behandeling kan zijn.

Off-label gebruik van antidepressiva omvatten:

• slapeloosheid
• pijn
• migraine

Studies suggereren dat 29 procent van het antidepressivumgebruik een afwijkend doel is.

effectiviteit

Het kan enkele weken duren voordat een persoon de effecten van een antidepressivum opmerkt. Veel mensen stoppen met het gebruik ervan omdat ze denken dat de medicijnen niet werken.

Counseling kan de effectiviteit van antidepressiva helpen verbeteren.

Redenen waarom mensen mogelijk geen verbetering zien, zijn onder andere:

• het medicijn is niet geschikt voor het individu
• een gebrek aan toezicht door de zorgaanbieder
• een behoefte aan aanvullende therapieën, zoals cognitieve gedragstherapie (CBT)
• vergeten om de medicatie op het juiste moment in te nemen

Contact houden met de arts en het bijwonen van vervolgafspraken helpt de kansen op medicijngebruik te vergroten. Het kan zijn dat de dosering moet worden aangepast of dat een ander medicijn meer geschikt is.

Het is belangrijk om het antidepressivum volgens de instructies te gebruiken, anders zal het niet effectief zijn.

De meeste mensen zullen geen voordelen voelen tijdens de eerste of tweede week. Het volledige effect is pas na 1 of 2 maanden aanwezig. Doorzettingsvermogen is van vitaal belang.

Wat is depressie en wat kan ik eraan doen?Wat is depressie precies?Lees nu

Hoe lang duurt de behandeling?

Volgens het Royal College of Psychiatry van het Verenigd Koninkrijk zullen 5 tot 6 van de 10 mensen na 3 maanden een significante verbetering ervaren.

Mensen die medicatie gebruiken, moeten ten minste 6 maanden na het begin van een beter gevoel doorgaan. Degenen die vóór 8 maanden gebruik stoppen, kunnen symptomen terugkrijgen.

Degenen die één of meer recidieven hebben gehad, moeten de behandeling gedurende ten minste 24 maanden voortzetten.

Degenen die regelmatig recidiverende depressies ervaren, moeten het medicijn mogelijk meerdere jaren gebruiken.

Uit een literatuuroverzicht in 2011 bleek echter dat langdurig gebruik van antidepressiva bij sommige mensen de symptomen kan verergeren, omdat dit kan leiden tot biochemische veranderingen in het lichaam.

Tijdens de zwangerschap

In de Verenigde Staten wordt gemeld dat 8 procent van de vrouwen antidepressiva gebruikt tijdens de zwangerschap.

Een arts zal helpen bij het afwegen van de voor- en nadelen van het nemen van antidepressiva tijdens de zwangerschap

Het gebruik van SSRI's tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met een hoger risico op zwangerschapsverlies, vroeggeboorte, laag geboortegewicht en aangeboren geboorteafwijkingen.

Mogelijke problemen tijdens de bevalling zijn overmatig bloeden bij de moeder.

Na de geboorte kan de pasgeborene longproblemen ervaren die bekend staan ??als aanhoudende pulmonale hypertensie.

Een studie van 69.448 zwangerschappen vond dat het gebruik van SNRI's of TCA's tijdens de zwangerschap het risico op door zwangerschap geïnduceerde hypertensie of hoge bloeddruk, bekend als pre-eclampsie, kan verhogen. Het blijft echter onduidelijk of dit te wijten is aan de medicijnen of de depressie.

Bevindingen gepubliceerd in JAMA in 2006 suggereerden dat bijna 1 op de 3 zuigelingen van wie de moeders tijdens de zwangerschap antidepressiva gebruikten, het neonatale abstinentiesyndroom ervaren. Ontwenningsverschijnselen omvatten gestoorde slaap, trillingen en hoog gehuil. In sommige gevallen waren de symptomen ernstig.

Uit een laboratoriumstudie bleek dat knaagdieren die vlak voor en na de geboorte werden blootgesteld aan citalopram, een SSRI-antidepressivum, aanzienlijke hersenafwijkingen en gedrag vertoonden.

Voor sommige vrouwen is het risico om de medicatie voort te zetten echter kleiner dan het risico om te stoppen, bijvoorbeeld als haar depressie een actie zou kunnen veroorzaken die zichzelf of haar ongeboren kind zou kunnen schaden.

De arts en de patiënt moeten de voordelen en potentiële nadelen van het stoppen van antidepressiva op dit moment volledig bespreken.

Indien mogelijk moeten andere therapieën worden overwogen, zoals cognitieve CGT, meditatie of yoga.

Borstvoeding

Kleine hoeveelheden van sommige antidepressiva komen in de moedermelk terecht, bijvoorbeeld sertraline en nortriptyline.

Binnen een paar weken na de geboorte kunnen zuigelingen de werkzame bestanddelen van de medicatie in de lever en de nieren net zo effectief afbreken als volwassenen.

De beslissing om op dit moment antidepressiva te gebruiken, houdt verschillende factoren in:

• Is het kind gezond?
• Werden ze te vroeg geboren?
• Zal de conditie van de moeder verslechteren?

Hoeveel van de actieve ingrediënten zullen de moedermelk binnenkomen, afhankelijk van het type medicijn

Een studie, gepubliceerd in The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vond dat voor vrouwen die antidepressiva gebruiken tijdens de zwangerschap, het langer kan duren om te kunnen borstvoeding geven.

De onderzoekers verklaren dat de borstklieren worden gereguleerd door serotonine, dus hun vermogen om op het juiste moment melk te produceren, is gekoppeld aan de productie en regulatie van dit hormoon.

Alternatieve opties

CGT en andere vormen van counseling en therapie kunnen ook helpen bij depressie.

Sint-janskruid

Hypericum dat is gemaakt van het kruid sint-janskruid, is aangetoond dat het sommige mensen met een depressie helpt. Het is beschikbaar als een supplement zonder recept.

Het moet echter alleen worden genomen na een gesprek met een arts, omdat er enkele mogelijke risico's zijn.

• In combinatie met bepaalde antidepressiva kan sint-janskruid leiden tot een mogelijk levensbedreigende toename van serotonine.
• Het kan de symptomen van bipolaire stoornis en schizofrenie verergeren. Iemand die bipolaire depressie heeft of kan hebben, mag St. Janskruid niet gebruiken.
• Het kan de werkzaamheid van sommige voorgeschreven medicijnen verminderen, waaronder anticonceptiepillen, sommige hartmedicijnen, warfarine en sommige therapieën voor HIV en kanker.

Het is belangrijk om het uw arts of apotheker te vertellen als u van plan bent sint-janskruid in te nemen.

Sommige bewijzen ondersteunen het gebruik van St. Janskruid voor de behandeling van depressie, maar sommige studies hebben aangetoond dat het niet effectiever is dan een placebo.

Lichtbak

Mensen met seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD) of 'winterblues' kunnen baat hebben bij lichttherapie. Dit houdt in dat je 's morgens voor een periode van 20 tot 60 minuten voor een lichtbak zit.

Vitamine D-supplementen kunnen al dan niet helpen bij het behandelen van SAD. Bewijzen zijn niet overtuigend.

Dieet en lichaamsbeweging

Sommige studies hebben aangetoond dat een gezond, uitgebalanceerd dieet, voldoende lichaamsbeweging en contact houden met familie en vrienden het risico op depressie en recidieven kan verminderen.

Depressie is een ernstige aandoening die mogelijk medische behandeling behoeft. Iedereen die de symptomen van depressie ervaart, moet medisch advies inwinnen.