Antiretrovirale therapie vermindert het risico op tuberculose bij HIV-patiënten

Hiv-positieve mensen in landen met een laag of middelgroot inkomen die anti-hiv-medicijnen nemen (antiretrovirale therapie) ontwikkelen aanzienlijk minder tuberculose dan degenen die geen antiretrovirale therapie gebruiken.
De bevinding, gepubliceerd in het nummer van deze week van PLoS Medicine is onafhankelijk van het CD4-gehalte van de biomedische immunodeficiëntie, wat aangeeft wanneer HIV-positieve personen antiretrovirale therapie zouden moeten starten.

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt momenteel aan om antiretrovirale therapie te starten bij volwassenen met CD4-tellingen van minder dan 350 cellen / ml, hoewel de onderzoekers vonden dat het beschermende effect ook optrad bij hiv-positieve volwassenen met een CD4-telling van meer dan 350 cellen / ml.
Aangezien het HIV-virus de cellen van het immuunsysteem vernietigt die nodig zijn om infecties te bestrijden, zijn mensen met HIV buitengewoon vatbaar voor het ontwikkelen van tuberculose. In 2010 werden 1,1 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose gemeld bij 34 miljoen seropositieve mensen. Tuberculose heeft het leven geëist van 350.000 met HIV besmette mensen, waardoor de ziekte de belangrijkste doodsoorzaak is bij degenen die HIV-positief zijn vastgesteld.
Onderzoeksleider Amitabh Suthar van de Wereldgezondheidsorganisatie en zijn team voerden een meta-analyse uit van 11 relevante onderzoeken uit Sub-Sahara Afrika, Zuid-Amerika, het Caribisch gebied en Azië, en ontdekten dat het risico op het ontwikkelen van tuberculose bij studiedeelnemers die antiretrovirale therapie gebruikten, was 65% minder vergeleken met patiënten die geen antiretrovirale therapie kregen. De bevindingen waren onafhankelijk van het aantal CD4-cellen bij aanvang van de antiretrovirale therapie.
Opmerkelijk genoeg ontdekte het team dat antiretrovirale therapie gekoppeld was aan een 57% lager risico op tuberculose bij volwassenen met CD4-tellingen van meer dan 350 cellen / ml, wat hoger is dan de huidige aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie om antiretrovirale therapie te starten.

De onderzoekers verklaren:

"Uit deze review bleek dat antiretrovirale therapie sterk geassocieerd is met een vermindering van de incidentie van tuberculose bij volwassenen met HIV in alle CD4-celaantallen. Onze belangrijkste bevinding dat antiretrovirale therapie een significante invloed heeft op het voorkomen van tuberculose bij volwassenen met CD4-tellingen boven 350 cellen / ml is in overeenstemming met studies uit ontwikkelde landen en zal moeten worden overwogen door zorgverleners, onderzoekers, beleidsmakers en mensen die leven met HIV bij het afwegen van de voordelen en risico's van het starten van antiretrovirale therapie boven 350 cellen / ml. "

Zij concluderen: "Vroegere start van antiretrovirale therapie kan een essentieel onderdeel zijn van wereldwijde en nationale strategieën om het met HIV geassocieerde tuberculose syndemic te beheersen."
Geschreven door Petra Rattue