Zijn de aanbevelingen voor cholesteroltests voor kinderen veilig?

Volgens drie UCSF-onderzoekers slagen recente richtlijnen die kinderen aanbevelen om te worden getest op cholesterolgehaltes er niet in om gezondheidsvoordelen af ??te wegen tegen mogelijke schade en kosten. De onderzoekers benadrukken het feit dat de aanbevelingen, gepubliceerd in Kindergeneeskunde, zijn niet gebaseerd op solide bewijsmateriaal, maar op advies van deskundigen, wat de kwestie van mogelijk belangenconflict oproept vanwege de openbaarmaking van de auteurs van de richtlijnen.
De richtlijnen, die pleiten voor screening van alle 9- tot 11-jarigen met een niet-vastend lipide-panel en gerichte screening van 30 tot 40% van de 2- tot 8-jarige en 12 tot 16-jarigen met twee vasten lipidenprofielen, werden geschreven in november 2011 door een panel samengesteld door het National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) en goedgekeurd door de American Academy of Pediatrics. Eerdere aanbevelingen omvatten het screenen van alleen kinderen met een hoog risico op verhoogde niveaus door een eenvoudige, niet-nuchtere totaalcholesteroltest te gebruiken.
Volgens de commentaar online gepubliceerd in het 23 juli nummer van Kindergeneeskunde, Thomas Newman, MD, MPH, Mark Pletcher, MD, MPH en Stephen Hulley, MD, MPH, van de UCSF Afdeling Epidemiologie en Biostatistiek waarschuwen dat een dergelijke drastische toename van lipide screening het potentieel heeft om miljoenen gezonde kinderen te transformeren in patiënten gelabeld met dyslipidemie, dwz slechte lipidenwaarden in het bloed.
Newman debatteert:

"Het panel deed geen poging om de omvang van de gezondheidsvoordelen of -schade van deze diagnose vast te stellen op deze jonge leeftijd. Ze erkenden dat de kosten belangrijk zijn, maar zijn doorgegaan en hebben hun aanbevelingen gedaan zonder te schatten wat de kosten zouden zijn. zou miljarden dollars kunnen zijn. "

Hij erkent het feit dat een deel van het argument voor verhoogde screening te wijten is aan zorgen over de obesitas-epidemie bij Amerikaanse kinderen. Hij blijft echter zeggen dat dit niet moet leiden tot meer laboratoriumtests. Hij voegt eraan toe: "Je hebt geen bloedtest nodig om te vertellen wie gewicht moet verliezen, en een gezonder dieet en lichaamsbeweging aanbevelen is iets dat artsen voor iedereen kunnen doen, niet alleen voor kinderen met overgewicht."
Twee familieleden vasten op lipiden die vasten bij 30 tot 40% van alle kinderen van 2 tot 8 jaar en kinderen van 12 tot 16 jaar oud legt een zware last op het gezin. Hij legt uit: "Omdat deze bloedtesten gedaan moeten worden tijdens het vasten, kunnen ze niet gedaan worden op het moment van regelmatig geplande 'goedgevoede' bezoeken zoals vaccinaties. Dit vereist het krijgen van hongerige jonge kinderen naar het spreekkamerkantoor om gepord te worden met naalden bij twee extra gelegenheden, meestal op weekdagen 's ochtends. Families zullen hun artsen vragen:' Is dit echt nodig? ' De richtlijnen bieden geen krachtig bewijs dat dat zo is. '
De auteurs van de opmerking wijzen erop dat de panelvoorzitter en alle leden die betrokken zijn bij het opstellen van de aanbevelingen voor lipidenonderzoek een "uitgebreid assortiment financiële relaties hebben met bedrijven die lipidenverlagende medicijnen en lipide-testinstrumenten maken".
Sommige van deze onthullingen bestonden uit relevante relaties die betaalde adviesbureaus of leden van een adviesraad omvatten met geneesmiddelen die cholesterolverlagende medicijnen produceren, waaronder bedrijven als Merck, Pfizer, Astra Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Sankyo en Roche.

Newman vervolgt:

"Het panel geeft aan dat ze het bewijsmateriaal objectief hebben beoordeeld en beoordeeld, maar een recent rapport van het Institute of Medicine beveelt aan dat deskundigen met belangenconflicten worden uitgesloten van richtlijnpanels, of dat als hun expertise essentieel wordt geacht, non-voting, non-voting - Leiderschap, rollen van minderheden. "

Hij wijst erop dat er bewijsmateriaal nodig is om de gezondheidsvoordelen, risico's en kosten van deze voorgestelde interventies te schatten, en deskundigen die geen belangenconflict hebben om dit te bereiken, en zegt: "deze aanbevelingen vallen zo ver achter bij dit ideaal dat we hopen ze zullen een nieuw onderzoek in gang zetten van het proces waarmee ze zijn geproduceerd. "
Newman en Hulley hebben geen onthullingen, terwijl Pletcher NIH-financiering heeft ontvangen ter ondersteuning van onderzoek naar het richten van cholesterolverlagende medicijnen om hart- en vaatziekten te voorkomen.
Geschreven door Petra Rattue