Aspirine vermindert het risico op kanker

Drie nieuwe studies gepubliceerd in The Lancet het groeiende bewijs versterken dat voor mensen van middelbare leeftijd, elke dag een lage dosis aspirine kan gebruiken om kanker te voorkomen, vooral als ze een verhoogd risico op de ziekte hebben. De onderzoekers suggereren ook dat dit voordeel na twee tot drie jaar begint, in plaats van tien jaar eerder. En ze ontdekten ook dat aspirine kanker kan behandelen bij mensen die het al hebben, en voegt aan het bewijs toe dat het het risico op uitzaaiingen vermindert, of zich verspreidt naar andere delen van het lichaam.
Experts vragen nu om analyse door de overheid en advies over het gebruik van aspirine om kanker te voorkomen.
De onderzoeken, door een van 's werelds beste aspirine-onderzoekers, professor Peter Rothwell van de afdeling Nuffield Clinical Neurosciences aan de Universiteit van Oxford in het VK, en collega's, worden woensdag gepubliceerd, twee in The Lancet en een in The Lancet Oncology.
Rothwell en zijn team hadden eerder gepubliceerd bewijsmateriaal dat suggereert dat een dagelijkse lage dosis aspirine het langetermijnrisico op sterfte aan kanker kan verminderen, en dat dit voordeel pas ongeveer 8 tot 10 jaar na het begin van het onderzoek verschijnt.
Maar, zoals Rothwell aan de pers uitlegde:
"Wat we nu hebben laten zien is dat aspirine ook kortetermijneffecten heeft, die zich na slechts 2-3 jaar manifesteren."
Hij sprak ook over de andere belangrijke bevinding, over het effect van aspirine op het verminderen van metastasen, waarbij kanker zich naar andere organen begint te verspreiden:
"In het bijzonder laten we zien dat aspirine de kans verkleint dat kankers zich naar verre organen verspreiden met ongeveer 40-50%," zei Rothwell, terwijl hij uitlegde dat dit net zo'n belangrijke bevinding was omdat het metastase is die mensen met kanker doodt.
"Er is nog geen medicijn getoond om metastasen op afstand te voorkomen en daarom zouden deze bevindingen toekomstig onderzoek moeten richten op dit cruciale aspect van de behandeling van patiënten met kanker die zich nog niet hebben verspreid," voegde hij eraan toe.
Dit betekent dat patiënten die al een diagnose van kanker hebben gehad, baat zouden kunnen hebben bij het nemen van aspirine na hun diagnose, zolang de kanker zich nog niet heeft verspreid.
In hun rapporten benadrukken Rothwell en collega's de dringende behoefte aan nieuwe proeven om deze voordelen te bevestigen.
Voor het nemen van dagelijkse aspirine is niet zonder risico's. Er is een verhoogde kans op interne bloedingen, vooral in de maag.
Maar zelfs op dit gebied onthullen Rothwell en collega's twee nieuwe bevindingen die suggereren dat de schade minder ernstig kan zijn dan eerder werd gedacht. Een daarvan is dat het risico op maagbloedingen bij langdurig gebruik lijkt af te nemen en dat het risico van overlijden door een maagbloeding niet groter is bij aspirine dan bij een placebo.

Aspirine is een van 's werelds meest gebruikte medicijnen.Dus, beweren ze, dat enerzijds het voordeel is dat aspirine kanker, beroertes en hartaanvallen kan verminderen, die veel waarschijnlijker leiden tot invaliditeit of de dood, en anderzijds, is het risico van interne bloeding, wat minder is schadelijker dan die ziekten.
Rothwell legde uit dat in eerdere onderzoeken, waarin risico's en voordelen met elkaar in evenwicht worden gebracht, onderzoekers gewoon neigden om "ruwe cijfers" van uitkomsten zoals bloedingen te tellen en geen rekening hielden met hun ernst of ontwikkeling in de loop van de tijd.
Voor hun analyse omvatten Rothwell en zijn collega's ook studies over het gebruik van aspirine om hartaandoeningen en beroertes te voorkomen.
Ze suggereren, in absolute termen, en met name bij langdurig gebruik, dat de risicoverminderende voordelen van dagelijkse aspirine groter zijn voor kanker dan voor hartaandoeningen en beroertes.

Voor de eerste studie verzamelden Rothwell en zijn collega's gegevens uit 51 gerandomiseerde klinische onderzoeken die erop gericht waren het effect van het nemen van een dagelijkse dosis aspirine te vergelijken met het niet nemen van aspirine op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte. Deze onderzoeken hadden ook gegevens over kanker verzameld.
Uit de resultaten concludeerden ze dat aspirine het risico op overlijden door kanker met 15% verminderde, en deze vermindering nam toe bij langdurig gebruik. Bijvoorbeeld, voor degenen die het gedurende 5 jaar of langer hebben gebruikt, was het verminderde risico op overlijden door kanker 37%.
Rothwell en collega's ontdekten ook dat het elke dag nemen van een lage dosis aspirine meer deed dan het aantal sterfgevallen aan kanker verminderen: het verminderde de incidentie. Na drie jaar aspirinegebruik was de vermindering van de incidentie van kanker 23% bij mannen en 25% bij vrouwen.
In hun tweede onderzoek onderzochten Rothwell en zijn collega's het effect van het gebruik van aspirine op metastasen, waar kanker zich van de oorspronkelijke plaats naar andere delen van het lichaam verspreidt. Hiervoor verzamelden zij gegevens uit 5 grote gerandomiseerde Britse onderzoeken die het gebruik van aspirine bij het voorkomen van hartaandoeningen hebben onderzocht en verdere informatie hebben toegevoegd uit kankerregisters en overlijdenscontrolesystemen.
De resultaten toonden aan dat het gebruik van aspirine leidde tot een daling van het risico op verspreiding van kanker naar andere delen van het lichaam. Het verlaagde risico was 36% over de gemiddelde studieduur van 6,5 jaar en varieerde niet per leeftijd of geslacht.
In hun derde studie, die gepubliceerd in The Lancet OncologyRothwell en zijn collega's onderzochten opnieuw de effecten van aspirine op het risico op kanker, maar deze keer evalueerden ze systematisch observationele studies (het soort dat een groep mensen na verloop van tijd volgt) in plaats van klinische onderzoeken waarbij deelnemers willekeurig worden ingedeeld in verschillende behandelingsgroepen.
Deze analyse bevestigde de resultaten die ze hadden gevonden uit de gerandomiseerde proefanalyses: de risicoreducties waren vergelijkbaar.
Sommige kankers lijken meer dan andere te reageren op aspirinegebruik. Rothwell zei in termen van het voorkomen van verspreiding, hun bevindingen suggereren dat het grootste effect is bij adenocarcinomen, waaronder kanker van het darmkanaal en in het bijzonder darmkanker. Het omvat ook de meeste borst- en prostaatkankers en sommige longkankers.
"In termen van het voorkomen van de ontwikkeling op langere termijn van nieuwe kankers, worden de grootste reducties gezien in het risico van colorectale kanker en slokdarmkanker, met kleinere effecten op verschillende andere veel voorkomende kankers," zei Rothwell.
Cancer Research UK (CRUK) zegt dat ze worden aangemoedigd door de nieuwe onderzoeken en zeggen dat ze helpen om het beeld te verduidelijken, maar dit betekent niet dat het veilig is om mensen te adviseren om dagelijks een lage dosis aspirine te nemen om kanker te helpen voorkomen.

Ze benadrukken dat aspirine geen onschadelijk medicijn is, en voor sommige mensen kan de bijwerking van interne bloedingen heel ernstig zijn. Er zijn ook andere risico's, zoals wanneer mensen stoppen met het nemen van dagelijkse aspirine, ze hebben meer kans op een beroerte.
Bovendien zijn er potentiële conflicten met andere drugs. Eén effect van aspirine is bijvoorbeeld dat het de bloedstolling helpt voorkomen door de biosynthese van thromboxaan, een bloedstollend prostaglandine dat door bloedplaatjes wordt vrijgegeven, te remmen. Mensen die antistollingsmiddelen of bloedverdunners gebruiken, mogen dus geen aspirine innemen, tenzij voorgeschreven door een arts.
CRUK suggereert dat we antwoorden op veel vragen nodig hebben voordat we het gebruik van aspirine voor kankerpreventie veilig kunnen adviseren. Bijvoorbeeld:

• Wat is de optimale tijdsperiode om aspirine te nemen?


• Op welke leeftijd gebeurt het grootste voordeel en het kleinste risico?


• Wie heeft de meeste kans om te profiteren en wie heeft de meeste kans op bijwerkingen?


• Hoe kunnen we het risico op een beroerte minimaliseren wanneer mensen stoppen met het gebruik van het medicijn?

CRUK zegt dat zij ook graag zouden zien dat medische autoriteiten zoals het National Institute for Health en Clinical Excellence (NICE) een analyse uitvoeren en advies geven over de vraag of aspirine op grotere schaal moet worden aanbevolen.
De Chief Medical Officer van de liefdadigheidsinstelling, professor Peter Johnson, zei woensdag dat iedereen die overweegt aspirine te nemen om kanker te voorkomen, moet praten met hun huisarts of het veilig voor hen is om dat te doen.
Als je het voor elkaar krijgt van je arts, zorg er dan voor dat je geen aspirine inneemt op een lege maag, zegt CRUK.
Geschreven door Catharine Paddock PhD