Rugpijn Hersteltijd Onduidelijk, waardoor veel problemen chronisch worden

Volgens professionals van het 7e EFIC-congres - Pain in Europe VII Hamburg - is de prognose voor niet-specifieke rugpijn, die al een epidemie is in geïndustrialiseerde landen, slechter dan algemeen wordt erkend. Deze pijn, die niet kan worden gekoppeld aan een specifieke ziekte, heeft verder onderzoek en rehabilitatie-inspanningen nodig om de behandelingsmethoden te vergroten en te verbeteren. Er is enige hoop dat dergelijke inspanningen zich kunnen ontwikkelen.
(EFIC staat voor European Federation of IASP® Chapters, een multidisciplinaire professionele organisatie op het gebied van pijnonderzoek en geneeskunde.)
Prof. Dr. Maarten van Kleef (Maastricht, NL) wees vandaag op het 7e EFIC-congres in Hamburg dat:

"Omdat 80 procent van de patiënten met ziekteverlof als gevolg van niet-specifieke rugpijn het werk binnen een paar weken hervatten, is er een brede misvatting dat ze binnen deze periode herstellen van hun pijn. Maar voor een overgrote meerderheid van 65 procent is de trieste waarheid dat rugpijn chronisch wordt.
Dat veroorzaakt een enorme last van persoonlijk leed en een enorme sociaaleconomische impact op de samenleving die nog lang niet voldoende wordt aangepakt. Recente studies en systematische reviews geven aan dat de prognose van pijn bij een populatie van patiënten met lage rugpijn helemaal niet gunstig is.
Deze ongunstige uitkomst is nog niet algemeen bekend, zelfs niet voor de meeste eerstelijnszorgverleners en beleidsmakers in de gezondheidszorg. We moeten daarom meer inspanningen doen om informatie te verspreiden en zowel preventie als effectievere therapieën te bevorderen. En niet in de laatste plaats, we moeten een nieuwe classificatie van onspecifieke pijn in de onderrug ontwerpen, die opsplitsen in geschikte subgroepen om de ontwikkeling van nauwkeurig omschreven behandelingen voor elk mogelijk te maken. "

Niet-specifieke chronische rugpijn komt veel vaker voor dan mensen denken

In tegenstelling tot specifieke rugpijn - die kan worden vastgesteld aan een erkende diagnose zoals infectie, osteoporose, kanker of wervelfractuur - is onspecifieke rugpijn gewoonlijk het gevolg van degeneratieve processen in een of meer van de vele delen van de menselijke wervelkolom.
In de geïndustrialiseerde landen van de afgelopen decennia is rugpijn een epidemie geworden. Ongeveer 60% tot 90% van de mensen ervaart ten minste een keer tijdens hun leven rugklachten. Van die 30% tot 50% gaat het om cervicale pijn, 16% tot 20% thoracale pijn en meer dan 70% lage rugpijn. Van deze cijfers is ongeveer 95% verantwoordelijk voor niet-specifieke rugpijn.

Een rehabilitatieprogramma kan net zo effectief zijn als een operatie

Prof. van Kleef zei:

"Zoals het een dergelijk serieus thema betaamt, bespreken veel wetenschappelijke sessies en presentaties op het huidige EFIC-congres het probleem van het adequaat behandelen van rugpijn, het toevoegen van bestaand bewijs voor effectieve behandelingsopties op het gebied van farmacologie, slechts kortdurend gebruik van NSAID's en zwakke opioïden worden aanbevolen: noradrenerge of noradrenergische serotonergische antidepressiva, spierverslappers en capsicumpleisters kunnen worden overwogen. "

De professionals legden uit:

"Multidisciplinaire revalidatie omvat een combinatie van lichaamsbeweging, functioneel herstel en cognitieve gedragstherapie, maar we zien dat de effectiviteit van dergelijke interventies klein tot matig is bij toepassing op de algemene populatie van patiënten met rugpijn."

Voorzichtigheid is geboden bij minimaal invasieve ingrepen, zoals de infiltratie van corticosteroïden direct in het wervelkanaal, begeleid door computergestuurde fluoroscopische beeldvorming. "Wetenschappelijk bewijs voor deze interventies is zwak, maar ze kunnen soms effectief zijn voor pijn in zeer geselecteerde patiëntengroepen."
Prof. van Kleef zei:

"Chirurgie voor chronische rugpijn en cervicale pijn is gebaseerd op de veronderstelling dat pijn zal stoppen zodra de symptomatische pijnlijke segmenten door operatieve fusie worden geïmmobiliseerd. Echter, gerandomiseerde onderzoeken waarin fusie wordt vergeleken met niet-chirurgische behandeling wijzen erop dat een revalidatieprogramma net zo effectief kan zijn als een operatie. .
Daarom moeten spinale fusie en totale schijfvervangende chirurgie niet worden beschouwd als een standaardbehandeling voor chronische rugpijn. Ze moeten alleen worden overwogen als ten minste 2 jaar intensieve, conservatieve en minimale interventionele pijnbehandelingsprogramma's de pijn en invaliditeit van de patiënt niet hebben verzacht. "

Nieuwe classificatie cruciaal voor beter begrip

Prof. van Kleef legde uit:

"Er is een verbazingwekkende tekortkoming zowel van het begrip van woedende niet-specifieke rugpijn als van voldoende mogelijkheden om het te beheersen. We hebben dringend een nomenclatuur nodig voor het classificeren van rugpijn die verder gaat dan alleen niet-specifiek.
Relevante subgroepen zijn nodig die de locatie en de oorzaak van de pijn beschrijven, zoals pijn afkomstig van schijfaandoeningen, pijn afkomstig van de degeneratie van de kleine gewrichten die de bewegingen van de wervelkolom aansturen, of pijn die afkomstig is van een degeneratie van het sacro-iliacale gewricht. Dit zou het grote en ongedifferentieerde gebied van - niet-specifieke pijn - onderverdelen in klinische verschijnselen op basis van hetzelfde pijnmechanisme dat waarschijnlijk dezelfde combinatie van behandelingen zou vereisen. We verwachten dat dit zal leiden tot meer en beter rugpijnonderzoek en bijgevolg tot meer gerichte patiëntbeheerstrategieën. "

Europese week tegen pijn voor chronische rugpijn

De European Week Against Pain (EWAP) start op 10 oktober 2011. Een van de doelstellingen van het actieplan ter bestrijding van chronische rugpijn, dat bij EFIC moet worden gepresenteerd, is een nieuwe en passende classificatie van rugklachten.
In heel Europa zal het publieke bewustzijn gericht zijn op het negatieve natuurlijke beloop van rugpijn, de verschillende methoden voor het behandelen en voorkomen van rugpijn en waarom verbeterd onderzoek belangrijk is in de verschillende mechanismen die rugpijn en invaliditeit genereren.
Prof. van Kleef voorspelde:

"Het Plan van Aanpak zou ons in staat moeten stellen om binnen enkele jaren opmerkelijke vooruitgang te boeken in onze strijd tegen de meest wijdverspreide pijnstoornis van onze tijd.Dit is onze verantwoordelijkheid tegenover de ontelbare individuen en de samenleving als geheel."

Geschreven door Grace Rattue