Bariatrische chirurgie beter dan standaardtherapie voor type 2 diabetespatiënten
Volgens een studie gepubliceerd in een online editie van de New England Journal Medicine (NEJM), bariatrische chirurgie is significant effectiever bij de behandeling van personen met ernstige type 2 diabetes dan standaard medische behandeling.
De studie, de eerste in zijn soort, werd uitgevoerd door onderzoekers van de Catholic University / Policlinico Gemelli in Rome, Italië, en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.
De onderzoekers ontdekten dat de meerderheid van de onderzoeksdeelnemers die willekeurig werden toegewezen aan bariatrische chirurgie, in staat waren te stoppen met het gebruik van diabetesmedicatie en ook de remissie van de ziekte gedurende de tweejarige onderzoeksperiode handhaafden, vergeleken met 0 deelnemers in de standaard medische behandelingsgroep.
Senior auteur Dr. Francesco Rubino, hoofd van Gastrointestinal Metabolic Surgery en directeur van het Centrum voor Metabolisme en Diabetes Heelkunde bij NewYork-Presbyterian / Weill Cornell en universitair hoofddocent van de chirurgie aan het Weill Cornell Medical College, verklaarde:
"Hoewel bariatrische chirurgie aanvankelijk werd opgevat als een behandeling voor gewichtsverlies, is het nu duidelijk dat chirurgie een uitstekende aanpak is voor de behandeling van diabetes en metabole ziekten."
Het behandelen van zwaarlijvige patiënten met diabetes type 2 kan een uitdaging zijn, omdat insulinetherapie en andere hypoglycemische medicijnen vaak resulteren in verdere gewichtstoename. In deze studie zag het merendeel van de deelnemers verbeteringen in de bloedsuikerspiegel, verbeterde HDL-cholesterolconcentraties en verminderde totale cholesterol en triglyceriden. Deze resultaten geven aan dat bariatrische chirurgie voor de behandeling van diabetes het cardiovasculaire risico van een patiënt kan verlagen.
Hoofdauteur van de studie, Dr. Geltrude Mingrone, hoofd van de afdeling Obesitas en metabole ziekten en professor in de geneeskunde aan de Katholieke Universiteit in Rome, zei:
"Het unieke vermogen van een operatie om de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte te verbeteren en het gewicht te verminderen, maakt het een ideale benadering voor obese patiënten met type 2 diabetes."
De onderzoekers voerden de studie uit om de remissie van diabetes te beoordelen bij 60 ernstig obese patiënten (patiënten met een body mass index [BMI] groter dan 35) met geavanceerde diabetes. De 60 deelnemers waren tussen de 30 en 60 jaar oud.
Ze hebben deelnemers willekeurig toegewezen aan een van de drie groepen:
- Eén groep deelnemers ontving Roux-en Y gastric bypass (RYGB)
- Eén groep onderging bilopancreatische afleiding (BPD)
- De standaard therapiegroep - ze kregen een op maat gemaakte medicatiebehandeling en werden nauwgezet gevolgd
Volgens de onderzoekers waren leeftijd, geslacht, duur van diabetes, pre-operatieve BMI en gewichtsverlies na de operatie geen voorspellers van diabetesremissie.
Dr. Mingrone, legde uit:
"Deze bevindingen bevestigen dat de effecten van bariatrische chirurgie op type 2 diabetes eerder te wijten zijn aan de mechanismen van chirurgie dan aan de gevolgen van gewichtsverlies. Het bestuderen van de feitelijke mechanismen waardoor chirurgie diabetes verbetert, kan de ziekte beter helpen begrijpen."
Op dit moment worden de meeste bariatrische operaties over de hele wereld uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Amerikaanse National Institutes of Health Health Sciences 1991. De richtlijnen geven aan dat de operatie niet mag worden uitgevoerd bij personen met diabetes type 2 die een BMI van meer dan 35 kg m-2 hebben.
Dr. Rubino, zei:
"BMI is gecorreleerd met het risico op het ontwikkelen van diabetes in de algemene populatie, bij een individu vertelt BMI echter niet veel over de ernst van diabetes, het vermogen ervan om complicaties te veroorzaken of de mechanismen van ziekte.
De studie bevestigt dat het gebruik van strikte cut-off BMI-waarden om te bepalen of iemand in aanmerking komt voor een operatie bij patiënten met diabetes medisch niet geschikt is en dat er dringend behoefte is aan betere criteria voor de selectie van patiënten. "
Resultaten van eerdere onderzoeken uitgevoerd door Dr. Rubino ondersteunen het gebruik van chirurgie als een behandeling voor diabetes, inclusief bij patiënten die minder zwaarlijvig zijn, aangezien gastronintestinale bypass-procedures, zoals BPD en RYGB, directe, gewichtsonafhankelijke mechanismen voor diabetescontrole teweegbrengen.
In het NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center voeren onderzoekers momenteel een gerandomiseerde studie uit waarbij maagomleidingschirurgie wordt vergeleken met de beste medische behandeling bij BMI-deelnemers tussen 26 en 35 jaar.
Geschreven door Grace Rattue
Verwaarloosde tropische ziektelast In Zuid-Azië en India is erg hoog
De uitzonderlijk hoge last van verwaarloosde tropische ziekten (NTD's) in Zuid-Azië en India is onthuld in een uitgebreid rapport gepubliceerd in het open access-tijdschrift PLoS Neglected Tropical Diseases. Hoewel de Wereldbank onlangs aangaf dat er in Zuid-Azië een algemene economische groei van 7% was - 2010, blijven deze ziekten van invloed op 1.
Bij mensen met een primaire hiv-infectie kan de noodzaak om de behandeling opnieuw te starten tijdens een chronische hiv-infectie worden uitgesteld als ze een 24 weken durende tijdelijke behandeling met antiretrovirale middelen (cART) krijgen. De onderzoeksresultaten die in de PLoS-medicatie van deze week zijn gepubliceerd, zijn aanzienlijk, aangezien de behandeling van HIV-geïnfecteerde personen momenteel vaak wordt uitgesteld tot hun CD4-aantal tot onder een bepaald niveau (350) daalt of op klinische symptomen is gebaseerd.