Bariatrische chirurgie voor ernstige diabetes Type 2 slaat standaardtherapie

Patiënten met ernstige type 2-diabetes die bariatrische chirurgie ondergaan, hebben aanzienlijk betere resultaten dan degenen met een standaard medische behandeling voor de chronische ziekte, zo meldden onderzoekers uit Italië en de VS in NEJM (New England Journal of Medicine). De auteurs voegde daaraan toe dat de meerderheid van de bariatrische chirurgiepatiënten uiteindelijk geen diabetes medicatie nodig hadden, en ging in volledige remissie voor de 24-maanden duur van de studie. Dit kwam niet voor bij patiënten die een standaard medische behandeling voor diabetes type 2 hadden.
Senior auteur, Dr. Francesco Rubino, van NewYork-Presbyterian / Weill Cornell en Weill Cornell Medical College, zei:

"Hoewel bariatrische chirurgie aanvankelijk werd opgevat als een behandeling voor gewichtsverlies, is het nu duidelijk dat chirurgie een uitstekende aanpak is voor de behandeling van diabetes en metabole ziekten."

Insuline-therapie, evenals andere hypoglycemische geneesmiddelen, hebben de neiging om de patiënt op gewicht te brengen; experts zeggen dat dit standaardtherapie "uitdagend" maakt.
De onderzoekers meldden dat de overgrote meerderheid van de patiënten die een operatie ondergingen verbeteringen had in HDL-cholesterolconcentraties, triglyceriden- en totaalcholesterolniveaus, evenals bloedsuikerspiegels, wat aangeeft dat bariatrische chirurgie het cardiovasculaire risico van diabetes type 2 vermindert.
Hoofdauteur Dr. Geltrude Mingrone, van de Katholieke Universiteit, Rome, zei:

"Het unieke vermogen van een operatie om de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte te verbeteren en het gewicht te verminderen, maakt het een ideale benadering voor obese patiënten met type 2 diabetes."

In deze studie werden 60 ernstig obese personen tussen de 30 en 60 jaar willekeurig geselecteerd in drie groepen:

• De RYGB (Roux-en-Y gastric bypass) groep
  

  

  
  Diagram van een Roux-en-Y gastric bypass
• De BPD-groep (biliopancreatic diversion)
  

  

  
  Diagram van een biliopancreatische afleiding
• De Standard Care-groep (ze hadden conventionele geïndividualiseerde medicatie, strenge voedingsmonitoring en begeleide aanpassingen van levensstijl)

Sinds het begin van de studie is niemand in de Standard Care-groep in remissie gegaan, vergeleken met 95% van die in de BPD-groep en 75% in de RYGB-groep.
De onderzoekers definiëren remissie als (minstens één jaar ...):

• Nuchtere glucose van minder dan 100 mg
• HbA1c (hemoglobine A1c) van minder dan 6,5%

De auteurs voegde daaraan toe dat de volgende waren GEEN diabetes remissie voorspellers: gewichtsverlies na de operatie, diabetes duur, BMI vóór de operatie, geslacht en leeftijd.
Dr. Mingrone zei:

"Deze bevindingen bevestigen dat de effecten van bariatrische chirurgie op type 2 diabetes eerder te wijten zijn aan de mechanismen van chirurgie dan aan de gevolgen van gewichtsverlies. Het bestuderen van de feitelijke mechanismen waardoor chirurgie diabetes verbetert, kan de ziekte beter helpen begrijpen."

De huidige procedures voor bariatrische chirurgie bij patiënten met diabetes type 2 zijn beperkt voor degenen met een BMI van meer dan 35.
Dr. Rubino zei:

"BMI is gecorreleerd met het risico op het ontwikkelen van diabetes in de algemene populatie, bij een individu vertelt BMI echter niet veel over de ernst van diabetes, het vermogen om complicaties of de mechanismen van de ziekte te veroorzaken. -off BMI-niveaus om te bepalen of iemand in aanmerking komt voor een operatie bij patiënten met diabetes, is medisch ongepast en er is een dringende behoefte aan het definiëren van betere criteria voor patiëntenselectie. "

Volgens eerdere onderzoeken onder leiding van Dr. Rubino, activeren gastro-intestinale bypassoperaties, zoals BPD en RYGB, directe, gewichtsonafhankelijke mechanismen voor diabetescontrole, ter ondersteuning van het gebruik van chirurgie als een behandeling voor diabetes, ook bij patiënten met minder obesitas. "
Een momenteel lopende studie, die wordt uitgevoerd in NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, is een vergelijking van de beste medische behandeling met maag-bypass-chirurgie voor personen met een BMI van 26 tot 35.
Naar schatting van WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) heeft ongeveer 8,3% van de volwassenen wereldwijd diabetes type 2. In de komende twee decennia zegt men dat de prevalentie waarschijnlijk zal oplopen tot bijna 10%. Meer dan een vijfde van de morbide zwaarlijvige volwassenen hebben diabetes type 2.
Diabetes type 2 vertegenwoordigt een groot en groeiend deel van de uitgaven van gezondheidszorgstelsels. Eerdere studies geven aan dat bariatrische chirurgie niet alleen gezondheidsoplossingen biedt, maar ook economische oplossingen voor gezondheidsstelsels.
De auteurs leggen uit dat de toegang tot dit soort operaties helaas zeer beperkt is, evenals de criteria om in aanmerking te komen. In de VS heeft minder dan 2% van de in aanmerking komende personen toegang tot bariatrische / metabole chirurgie - in andere delen van de wereld is het percentage zelfs lager.
Hopelijk zal deze studie de algemene perceptie van bariatrische chirurgie veranderen.
Geschreven door Christian Nordqvist