Bariatrische chirurgie resulteert in minder sterfgevallen en cardiovasculaire gebeurtenissen

Een studie gepubliceerd in het nummer van 4 januari van JAMA onthult dat bariatrische chirurgie gekoppeld is aan een vermindering van cardiovasculaire sterfgevallen en gebeurtenissen, zoals een hartaanval en een beroerte bij obese personen.
Volgens de meerderheid van de epidemiologische onderzoeken is obesitas gekoppeld aan verhoogde cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit. Achtergrondinformatie in het artikel stelt dat:

"Gewichtsverlies kan mogelijk beschermen tegen cardiovasculaire gebeurtenissen, maar
solide bewijs ontbreekt. "

Tussen september 1987 en januari 2001 beoordeelde Dr. Lars Sjostrom van de Universiteit van Göteborg in Zweden en zijn team de hypothese dat bariatrische chirurgie verband houdt met een verminderde incidentie van cardiovasculaire gebeurtenissen. Ze onderzochten de relatie tussen gewichtsverandering en cardiovasculaire gebeurtenissen in een doorlopende (Zweeds Obese Subjecties [SOS]) niet-gerandomiseerde, prospectieve, gecontroleerde studie en recruteerden 2.010 zwaarlijvige deelnemers die bariatrische chirurgie ondergingen van 25 openbare chirurgische afdelingen en 480 primaire gezondheidscentra in Zweden en koppelde ze aan 2.037 obese personen (controlegroep) die standaardzorg kregen.
Het eindpunt van de studie was 31 december 2009, met een gemiddelde follow-up van 14,7 jaar. Alle in aanmerking komende deelnemers waren tussen 37 en 60 jaar oud, met een body mass index van minstens 34 bij mannen en minstens 38 bij vrouwen. In de groep voor bariatrische chirurgie onderging 13,2% een maagomleiding, 18,7% van de patiënten onderging bandering, of 68,1% verticale gestreepte gastroplastiek, terwijl de controlegroep de gebruikelijke toegediende zorg onder het Zweedse primaire gezondheidszorgsysteem ontving.
De onderzoekers verrichtten fysieke en biochemische onderzoeken en kruiscontroles van de gegevens op vooraf geplande intervallen. In de bariatrische groep observeerden ze een gemiddelde verandering in lichaamsgewicht van -23% na 2 jaar, -17% na 10 jaar, -16% na 15 jaar en -18% na 20 jaar, vergeleken met gewichtsveranderingen in de controlegroep van 0% na 2 jaar, 1% na 10 jaar en -1% na 15 en 20 jaar.
Tijdens de follow-up merkten de onderzoekers 49 cardiovasculaire sterfgevallen op bij patiënten in de controlegroep in vergelijking met 28 cardiovasculaire sterfgevallen onder die in de chirurgiegroep. In totaal leden de patiënten in de controlegroep 234 fatale en niet-fatale cardiovasculaire voorvallen in vergelijking met 199 fatale en niet-fatale cardiovasculaire voorvallen bij degenen in de chirurgiegroep. Nadat de onderzoekers een aantal variabelen hadden aangepast, ontdekten ze dat bariatrische chirurgie verband hield met een lager aantal dodelijke cardiovasculaire sterfgevallen en een lagere incidentie van totale cardiovasculaire gebeurtenissen.
Bariatrische chirurgie was gekoppeld aan een verminderd aantal (22) fatale sterfgevallen met hartaanvallen vergeleken met 37 sterfgevallen in de controlegroep. De evaluatie suggereert dat bariatrische chirurgie geassocieerd was met zowel verminderde incidentie van hart-en vaatziekten en totale incidentie van hartaanvallen, als gekoppeld aan een verminderd aantal fatale beroerte-evenementen en totale beroerte-events.
De bevindingen toonden geen belangrijke relatie aan tussen gewichtsverandering en cardiovasculaire gebeurtenissen in de operatie of controlegroep. De onderzoekers geven aan dat het ontbreken van een verband tussen gewichtsverlies en vermindering van cardiovasculaire gebeurtenissen kan worden gekoppeld aan onvoldoende statistische kracht bij het opsporen van deze relatie.
De onderzoekers verklaren:

"Als alternatief, na relatief bescheiden gewichtsverlies geïnduceerd door bariatrische chirurgie, is er geen verdere risicoreductie toe te schrijven aan groter, daarop volgend gewichtsverlies.Onze negatieve bevindingen benadrukken ook de noodzaak om gewichtsverlies te onderzoeken onafhankelijk van de effecten van bariatrische chirurgie."

Ze vatten samen:

"Concluderend, dit is de eerste prospectieve, gecontroleerde interventie naar onze kennis die meldt dat bariatrische chirurgie geassocieerd is met een verminderde incidentie van cardiovasculaire sterfte en cardiovasculaire gebeurtenissen. Deze resultaten - samen met onze eerder gerapporteerde associaties tussen bariatrische chirurgie en gunstige resultaten met betrekking tot lange termijn veranderingen in lichaamsgewicht, cardiovasculaire risicofactoren, kwaliteit van leven, diabetes, kanker en mortaliteit - laten zien dat er veel voordelen zijn aan bariatrische chirurgie en dat sommige van deze voordelen onafhankelijk zijn van de mate van het chirurgisch geïnduceerde gewichtsverlies. "

Redactioneel: ontoereikendheid van BMI als indicator voor bariatrische chirurgie

In een gelinkte editorial, Edward H. Livingston, M.D., van de University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, en Contributing Editor van JAMA, schrijft dat:

"Hoewel gewichtsverlies over het algemeen wenselijk is voor obese patiënten, is de overgewichtsconditie op zichzelf niet informatief." Artsen moeten het risicofactorenprofiel van een individuele patiënt kennen voordat zij therapie beginnen Gewichtstoename kan het gevolg zijn van te veel eten van eiwit dat geassocieerd kan zijn met vetvrije massa Dit is niet gerelateerd aan gezondheidsproblemen. Als lichaamsvet voornamelijk truncal is, kan zwaarlijvigheid gepaard gaan met een klein gezondheidsrisico of weinig kans op een verminderde levensduur.
Bariatrische chirurgie leidt weliswaar tot gewichtsverlies, maar het algemene voordeel van een verbeterde levensduur als gevolg van deze operaties moet nog worden bewezen. Omdat de verwachte gezondheidsvoordelen niet noodzakelijk groter zijn dan de risico's van gewichtsverliesoperaties, mogen obese patiënten zonder andere gewichtgerelateerde complicaties in het algemeen geen bariatrische chirurgie ondergaan. "

Hij concludeert:

"Bovendien, gezien de vooruitgang in het begrip van de pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan obesitas, toenemend bewijs over de relatie tussen zwaarlijvigheid en uitkomsten, en vooruitgang en verfijningen in chirurgische interventies voor obesitas, is het misschien tijd voor de National Institutes of Health om een ??andere samen te roepen expertpanel om het beschikbare bewijsmateriaal grondig te beoordelen en bijgewerkte aanbevelingen te doen voor bariatrische procedures voor de behandeling van obesitas. "

Geschreven door Petra Rattue