Biomerker kan onmiddellijk Heart Attack herkennen

Een artikel gepubliceerd in JAMA schetst het gebruik van een biomarker om patiënten te identificeren die een hartaanval hebben gehad, waardoor artsen onmiddellijk een agressieve behandeling kunnen uitvoeren.
Till Keller, MD, van het University Heart Center Hamburg, Duitsland, en collega's evalueerden de diagnostische prestaties van de nieuw ontwikkelde hooggevoelige troponine I (hsTnI) -test in vergelijking met een hedendaagse troponine I (cTnI) -test en hun seriële veranderingen in de diagnose van hartaanval.
In hun onderzoek waren bijna 2000 patiënten betrokken met een vermoedelijk acuut coronair syndroom (aandoeningen zoals een hartaanval of angina pectoris). De patiënten waren van 2007 tot 2008 betrokken bij de studie op pijnpijnen in Duitsland. Twaalf biomarkers, waaronder hsTnI en cTnI, werden gemeten bij opname en 6 uur later.
Hartaanvallen zijn duidelijk in de publieke perceptie en ziekenhuisopname voor pijn op de borst is een van de meest voorkomende klachten. Zeer gevoelige troponine-assays zijn recent ontwikkeld en deze tests kunnen op betrouwbare wijze troponinewaarden beoordelen bij meer dan 50 procent van de algemene bevolking.
De auteurs schrijven dat:

"Vroege identificatie van personen met een hoog en gemiddeld risico op myocardischemie [onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier] is cruciaal omdat ze het meeste baat hebben bij vroege en agressieve behandeling.
Volgens internationale consensus- en taakgroepdefinities van een hartinfarct [(MI; hartaanval], is de diagnose van MI voornamelijk gebaseerd op een verhoogd cardiaal troponinegehalte dat het 99e percentiel overschrijdt en een toename of afname in de loop van de tijd aantoont ... De betrouwbare detectie van zeer lage troponineconcentraties met deze nieuwe zeer gevoelige assays in de acute setting kunnen een uitdaging vormen in de dagelijkse klinische praktijk. "

22,7 procent van de patiënten in de studie had een definitieve diagnose van een acuut MI. Voor discriminatie van acute MI waren zowel hsTnI als cTnI superieur aan de andere geëvalueerde diagnostische biomarkers. Met behulp van de 99e percentiel cutoff had hsTnI bij opname een sensitiviteit van 82,3 procent en een negatieve voorspellende waarde (NPV) van 94,7 procent; hsTnI bepaald na 3 uur had een gevoeligheid van 98,2 procent met NPV van 99,4 procent. Vergeleken met hsTnI had de cTnI-test (gebruikmakend van het 99e percentiel als afsnijding) een vergelijkbare gevoeligheid en NPV: 79,4 procent gevoeligheid en 94,0 procent NPV bij opname en 98,2 procent gevoeligheid en 99,4 procent NPV na 3 uur.

De auteurs stellen dat:

"Het combineren van de 99e percentiel cutoff bij opname met de seriële verandering in troponineconcentratie binnen 3 uur, de positief voorspellende waarde (voor uitspraak in AMI) voor hsTnI steeg van 75,1 procent bij opname tot 95,8 procent na 3 uur, en voor cTnl steeg van 80,9 procent bij opname tot 96,1 procent na 3 uur. "

Ze gaan door met dat:

"De tekortkoming van conventionele troponinebepalingen met lage gevoeligheid binnen de eerste uren na het begin van de pijn op de borst leidde tot de evaluatie van verschillende zogenaamde vroege biomarkers bij de diagnose van MI. In onze studie was de diagnostische informatie van hsTnI superieur aan alle andere geëvalueerde biomarkers alleen. "

Keller et al concludeer dat :

"Gebruik van hsTnI- en cTnI-assays bij patiënten met verdenking op MI biedt nuttige diagnostische informatie ... Bepaling van hsTnI- en cTnI-waarden 3 uur na toelating tot de afdeling spoedeisende hulp met gebruikmaking van de 99e percentiel-grenswaarde levert een NPV van meer dan 99% mogelijk een veilig uitval van MI.
Toepassing van de relatieve verandering in hsTnI- of cTnI-concentratie binnen de 3 uur na opname in combinatie met de 99e percentiel diagnostische grenswaarde bij opname verbetert de specificiteit en kan een accurate vroege MI-regel mogelijk maken. "

Geschreven door Rupert Shepherd