Tests met biomarkers kunnen de diagnose Heart Attack aanzienlijk versnellen

Volgens een onderzoek in het decembernummer van JAMA, met behulp van een hedendaagse of zeer gevoelige test voor niveaus van de biomerker troponine I, kan een eiwit in het spierweefsel, bij patiënten die op pijnafdelingen worden opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp, mogelijk helpen bij het uitsluiten van een diagnose van een hartaanval. Veranderingen in de niveaus van de biomarker 3 uur na de opname van de patiënt kunnen van pas komen om de diagnose van een hartaanval te bevestigen.
Acute pijn op de borst is een van de meest voorkomende redenen voor patiënten om zorg te zoeken op een afdeling spoedeisende hulp. De onderzoekers schrijven dat:

"Vroege identificatie van personen met een hoog en gemiddeld risico op myocardischemie [onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier] is cruciaal omdat ze het meeste baat hebben bij vroege en agressieve behandeling. Volgens internationale consensus en taakgroepdefinities van een hartinfarct [(MI; hartaanval], is de diagnose van MI voornamelijk gebaseerd op een verhoogd cardiaal troponinegehalte dat het 99e percentiel overschrijdt en een toename of afname in de loop van de tijd vertoont. "

Onderzoekers hebben onlangs zeer gevoelige troponine-assays ontwikkeld, die veilig troponinewaarden kunnen evalueren bij meer dan 50% van de algemene bevolking. Testen zijn procedures in de moleculaire biologie voor het testen of meten van de activiteit van een medicijn of biochemisch in een organisme of organisch monster.
De onderzoekers schrijven:

"De betrouwbare detectie van zeer lage troponineconcentraties met behulp van deze nieuwe zeer gevoelige assays in de acute setting kan een uitdaging vormen in de dagelijkse klinische praktijk."

Till Keller, MD, van het University Heart Center Hamburg, Duitsland, en zijn team besloten om de diagnostische prestaties van de nieuw ontwikkelde hooggevoelige troponine I (hsTnI) -test te beoordelen in vergelijking met een hedendaagse troponine I (cTnI) -test. Ze onderzochten ook de seriële veranderingen in de diagnose van hartaanvallen. De onderzoekers beoordeelden in totaal 1.818 patiënten met een vermoedelijk acuut coronair syndroom, zoals een hartaanval of angina pectoris, die van 2007 tot 2008 in pijnstillers in Duitsland waren geïncludeerd en twaalf biomarkers waaronder hsTnI en cTnI bij opname hadden gemeten en na 3 en 6 uur .
Bij ontslag hadden 413 patiënten (22,7%) een definitieve diagnose van acuut MI. De onderzoekers ontdekten dat zowel hsTnI- als cTnI-testen superieur bleken te zijn aan de andere geëvalueerde diagnostische biomarkers om patiënten met acuut MI te identificeren.
Bij opname vertoonden de bevindingen van de hsTnl-assay met behulp van de 99e percentielgrens een gevoeligheid van 82,3% en een negatieve voorspellende waarde (NPV) van 94,7%, terwijl na 3 uur hsTnI een gevoeligheid van 98,2% met een NPV van 99,4% vertoonde. Wanneer hsTnl werd vergeleken met cTnl-assay met gebruikmaking van het 99e percentiel als grenswaarde, observeerden zij een vergelijkbare gevoeligheid en NPV van 79,4% gevoeligheid en 94,0% NPV bij opname, en 98,2% gevoeligheid en 99,4% NPV na 3 uur.
De onderzoekers schrijven:
"Het combineren van de 99e percentiel cutoff bij opname met de seriële verandering in troponineconcentratie binnen 3 uur, de positief voorspellende waarde (voor uitspraak in AMI) voor hsTnI steeg van 75,1 procent bij opname tot 95,8 procent na 3 uur, en voor cTnl steeg van 80,9 procent bij opname tot 96,1 procent na 3 uur.
De tekortkoming van conventionele troponinebepalingen met lage gevoeligheid binnen de eerste uren na het begin van de pijn op de borst leidde tot de evaluatie van verschillende zogenaamde vroege biomarkers bij de diagnose van MI. In onze studie was de diagnostische informatie van hsTnI superieur aan alle andere geëvalueerde biomarkers alleen. "
Ze gaan door:

"Gebruik van hsTnI- en cTnI-assays bij patiënten met verdenking op MI biedt nuttige diagnostische informatie Bepaling van hsTnI- en cTnI-waarden 3 uur na toelating tot de afdeling spoedeisende hulp met gebruikmaking van de 99e percentielafbraak levert een NPV van meer dan 99% mogelijk een veilig uitval van MI. Toepassing van de relatieve verandering in de concentratie van hsTnI of cTnI binnen 3 uur na opname in combinatie met de 99e percentiel diagnostische grenswaarde bij opname verbetert de specificiteit en kan een nauwkeurige vroege MI-regel mogelijk maken. "

Geschreven door Petra Rattue