Bloedglucosecontrolemetingen helpen bij het voorspellen van cardiovasculaire aandoeningen Event Risk bij diabetespatiënten

Het voorspellen van het risico op HVZ-events (cardiovasculaire aandoeningen) wordt verbeterd door het HbA van de diabetespatiënt te meten_1c (hemoglobulin_1c), meldden onderzoekers van Brigham en Women's Hospital, Boston Archives of Internal Medicine.
De auteurs legden uit dat diabetes een risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Volgens recente onderzoeken varieert het risico echter aanzienlijk tussen patiënten met diabetes.
Zij schreven:

"Gesimuleerde kosten-batenanalyses hebben gesuggereerd dat deze variabiliteit in HVZ-risico een mogelijkheid zou kunnen bieden voor op maat gesneden preventieve therapie bij diabetespatiënten."

Nina P. Paynter, Ph.D. en team uiteengezet om te bepalen hoe nuttig het monitoren van HbA is_1c niveaus kunnen voorspellen voor cardiovasculaire gebeurtenissen. Een HbA_1c test geeft gemiddelde bloedglucose weer over de voorgaande 8 tot 13 weken. Het wordt over het algemeen gezien als een indicator voor hoe goed de patiënt zijn / haar diabetes beheert / controleert.
De onderzoekers verzamelden gegevens van de Women's Health Study en de Physician's Health Study II. Van de 24.674 vrouwen had 685 diabetes op de basislijn, terwijl bij 11.280 mannen 563 diabetes hadden bij baseline. Deelnemers hadden vragenlijsten over hun medische geschiedenis ingevuld. Baseline bloedmonsters werden beoordeeld op HbA_1c, C-reactief proteïne en cholesterol niveaus.
De vrouwtjes werden gedurende gemiddeld 10,2 jaar vervolgd voor nieuwe CVD-incidenten en de mannen voor 11,8 jaar.
Tijdens de follow-up-periodes waren er:

• Vrouwtjes - 125 cardiovasculaire gebeurtenissen van 685 deelnemers. In vergelijking met 665 van de 24.674 zonder diabetes.
• Mannen - 170 cardiovasculaire gebeurtenissen van 563 deelnemers. In vergelijking met 1.382 van de 11.280 zonder diabetes.

De onderzoekers schreven dat inclusief HbA _1c modellering voor HVZ-voorspelde CVD-voorspelling vergeleken met de algemene voorspelling van alle hoog-risico-diabetesdeelnemers. Dit was vooral het geval bij vrouwen.
De risicomodellering die de onderzoekers gebruikten, toonde aan dat 71,9% van de vrouwen met diabetes in dit onderzoek een risico op HVZ had van minder dan 20% over een periode van tien jaar, vergeleken met slechts 24,5% van hun mannelijke tegenhangers.
Echter, in de modellen die een term voor HbA bevatten_1c, de risicovoorspelling voor een HVZ verbeterde aanzienlijk voor vrouwen en meer bescheiden voor mannen.
De auteurs schreven:

"Met een ja / nee-term voor diabetes in plaats van HbA_1c verbeterde ook de voorspelling over classificatie als hoog risico bij zowel mannen als vrouwen. Bij vrouwen echter, HbA_1c verder verbeterde voorspelling over de ja / nee-termijn.
We vonden dat in deze grote populatie-gebaseerde cohorten van zowel mannen als vrouwen, de aanwezigheid van diabetes alleen niet leidde tot een 10-jarig risico op HVZ van meer dan 20 procent, en een meting van HbA_1c niveau bij diabetici verbeterde risicovoorspelling vergeleken met classificatie als cardiovasculair risicovergelijking.

De auteurs suggereren dat het verschil in risico tussen mannen en vrouwen deels te wijten is aan een hoger risico op HVZ met de leeftijd en het vertraagde risico bij vrouwen.
Ze voegde eraan toe dat verdere studies nodig zijn om hun bevindingen te bevestigen.
Toch concludeerden de onderzoekers:

"Onze bevindingen suggereren dat de verbetering van de cardiovasculaire risicovoorspelling en mogelijk kalibratie verkregen met het toevoegen van HbA_1c niveaus zijn het hoogst in populaties met een lager risico. "

Commentaar: Cardiovascular Risk Stratification, HbA_1cen het Tempo of Translation

Dr. Mark J. Pletcher, M.P.H., van de Universiteit van Californië, San Francisco, legt uit dat richtlijnen voor hart- en vaatziekten, waaronder richtlijnen voor volwassenenbehandeling Panel III (ATP III) binnenkort zullen worden bijgewerkt.
Hij schreef:

"Een specifieke richtlijn verfijning die dit jaar in overweging moet worden genomen, is de benadering van CVD risicostratificatie bij patiënten met diabetes."

Diabetes wordt gezien als een "Risico-equivalent voor coronaire hartziekten (CHD)" onder de huidige ATP III-richtlijnen. Diabetespatiënten kunnen worden onderworpen aan vrij agressieve doelen voor het verlagen van het cholesterolniveau, evenals behandelingsdrempels.

Dr. Fletcher schreef:

"Het artikel van Paynter en collega's, waaronder de HbA_1c niveau en andere standaard risicofactoren, lijkt de discriminatie te verbeteren en kan leiden tot een "nauwkeuriger classificatie van personen in risicocategorieën".

Een studie met meer diabetespatiënten, vooral diegenen wiens toestand niet goed onder controle was, zou betere resultaten hebben opgeleverd, voegde hij eraan toe.
Dr. Fletcher schreef:

"Zonder revascularisaties en beroertes, omdat deze niet werden overwogen toen de huidige ATP III-CHD-risicoparotatievergelijking werd ontwikkeld en gekalibreerd en als het model zowel een diabetesindicatorvariabele als de HbA had opgenomen_1c meting…
... Het is niet genoeg om te weten of discriminatie of herklassering verbetert met de extra meting; schade van de nieuwe meting / strategie (zowel direct als indirect) moet worden overwogen en afgewogen tegen een realistische inschatting van de verwachte gezondheidsvoordelen. "

Arch Intern Med. Gepubliceerd op 25 juli 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.351
Geschreven door Christian Nordqvist