Borstkanker Herhaling Chirurgie minder waarschijnlijk als patholoog aanwezig tijdens eerste operatie

De American Cancer Society schat dat dit jaar alleen al 229.060 Amerikanen de diagnose borstkanker krijgen en 39.920 patiënten aan de ziekte zullen sterven. Bijna één op de drie vrouwen met een borstkankeroperatie heeft extra operaties nodig na een pathologisch onderzoek van hun tumor.
Het uitgebreide kankercentrum van de universiteit van Michigan is erin geslaagd het aantal herhaaloperaties drastisch te verminderen door een on-site patholoog in de operatiekamer te hebben, die de tumoren en lymfeklieren onmiddellijk na hun verwijdering onderzoekt en de resultaten teruglevert aan het wachtende bedienend personeel , die indien nodig direct kan doorgaan met eventuele extra operaties.
De aanpak, te zien in de American Journal of Surgery, slaagde erin het aantal herhaaloperaties met 64% te verminderen, wat betekent dat één op de tien vrouwen geen tweede operatie hoefde te ondergaan.
De dienst werd ongeveer 2 jaar geleden geïntroduceerd in het U-MS East Ann Arbor Ambulatory Surgery Center, dat instaat voor het merendeel van de polikliniekoperaties bij poliklinische patiënten. Om de efficiëntie van deze aanpak te beoordelen, beoordeelden de onderzoekers 271 patiënten die acht maanden eerder werden behandeld en 278 patiënten die acht maanden nadat het programma was geïmplementeerd werden behandeld.
Hoofdauteur Michael S. Sabel, MD, universitair hoofddocent chirurgie aan de U-M Medical School, zegt:

"De frequente behoefte aan tweede operaties bij patiënten die borstchirurgische ingrepen ondergaan, vormt een enorme belasting voor patiënten." Behalve het ongemak en de extra tijd weg van het werk, kunnen extra operaties resulteren in slechtere cosmetische uitkomsten en hogere complicaties. "Onze ervaring leert ons dat het aanbieden van consultatie van sitepathologie heeft een substantieel effect op de kwaliteit van zorg. "

De twee belangrijkste redenen voor patiënten die een herhaalde operatie nodig hebben, zijn meestal om extra weefsel te verwijderen als kankercellen zich te dicht bij het verwijderde weefsel bevinden en in sommige gevallen om aanvullende lymfeklieren te verwijderen als de eerste lymfklierbiopsie positief is getest op kanker.
25% van de patiënten vereiste herhalingsoperaties voorafgaand aan de implementatie van een on-site patholoog, vergeleken met slechts 11% achteraf. 93% van de patiënten met kankerachtige lymfeklieren konden herhalingsoperaties voorkomen na de introductie van pathologie op locatie.
Studiebevindingen toonden aan dat, afgezien van het verminderen van het aantal herhalingsoperaties, het beoordelen van de marges in de OK betekende dat meer vrouwen in staat waren om een ??borstamputatie te voorkomen. Volgens de onderzoekers zullen vrouwen met een positieve marge die behoefte hebben aan herhaalde operaties eerder kiezen voor een borstamputatie, uit angst voor terugkeer van hun kanker of voor een derde operatie.
Het opnemen van een on-site pathologie-lab in de OK vereist een andere aanpak voor het behoud en het uitvoeren van celbiopten, een analyse van diepvriescoupes genoemd. Eenmaal voltooid, voeren de pathologen standaard biopsietests uit met behulp van traditionele methoden. Resultaten voor beide typen analyses bleken consistent. Een paar academische medische centra in het hele land bieden momenteel on-site pathologie aan met behulp van ingevroren weefselcoupes.

Sabel verklaart:

"In grote mate is routinematige intra-operatieve analyse van lumpectomamarges zeldzaam vanwege logistieke problemen, vooral omdat borstchirurgie vaker wordt uitgevoerd op poliklinische chirurgische centra."

Om pathologie op locatie op te nemen, moeten obstakels worden overwonnen, zoals het transporteren van de weefselmonsters, het bouwen van een pathologische faciliteit en het op de juiste manier bemannen in een extern chirurgisch centrum.

Sabel opmerkingen:

"Ondanks deze obstakels, hebben we geconstateerd dat dit niet alleen gunstig is voor onze patiënten, maar het ook de kosten van de zorg voor patiënten met borstkanker verlaagt. Het opzetten van een intra-operatieve pathologiediensten is haalbaar, zeer efficiënt en uiterst gunstig voor patiënten, chirurgen en het verminderen van de kosten van kankerzorg. "

De onderzoekers dachten ook aan de introductie van nieuwe richtlijnen die suggereren dat minder vrouwen hun lymfeklieren moeten laten verwijderen als de schildwachtklierbiopsie positief is. Zij waren verantwoordelijk voor deze vermindering en vonden intraoperatieve analyse nog steeds zeer kosteneffectief.
Geschreven door Petra Rattue