nl.3b-international.com
Informatie Over Gezondheid, Ziekte En Behandeling.



Borstkankeroperatie vaak herhaald om meer weefsel te verwijderen

22,9% van de borstkankerpatiënten die gedeeltelijke borstamputaties ondergaan, heeft verdere operaties nodig om meer weefsel te verwijderen, meldden onderzoekers JAMA (Journal of the American Medical Association). De auteurs, van de Michigan State University, voegden eraan toe dat de mate van herbeslissing aanzienlijk varieert tussen chirurgen en klinieken / ziekenhuizen; deze variatie lijkt niet te worden veroorzaakt door de klinische kenmerken van de patiënt.
"Excisie" betekent de chirurgische verwijdering van iets, wat in deze tekst een tumor betekent. "Reexcisie" betekent aanvullende operaties in hetzelfde gebied.
De huidige hervormingen in de gezondheidszorg die plaatsvinden in de Verenigde Staten vragen om meer transparantie van artsen en ziekenhuizen en meer rekenschap van patiëntenresultaten.
De auteurs schreven:

"Borstbesparende therapie, of gedeeltelijke borstamputatie, is een van de meest uitgevoerde kankeroperaties in de Verenigde Staten. Momenteel zijn er geen gemakkelijk identificeerbare kwaliteitsmaatregelen die een zinvolle vergelijking mogelijk maken van borstkankerchirurgische uitkomsten bij de behandeling van chirurgen en ziekenhuizen."

Het doel van een chirurg bij het uitvoeren van een borstamputatie is om voldoende chirurgische marges te bereiken - er moet een rand van normaal weefsel rond de uitgesneden tumor zijn zodat er geen kankerweefsel achterblijft. Bovendien moet het cosmetische uiterlijk van de borst zo veel mogelijk worden behouden.
Als na de eerste operatie geen duidelijke marges worden bereikt, is verdere chirurgische interventie vereist. Bijkomende operaties veroorzaken aanzienlijke fysieke, emotionele, mentale en economische stress voor patiënten en vertragen ook essentiële aanvullende therapieën.

De auteurs schreven:
"Het effect van herbeslissing op het wijzigen van de eerste voorkeursbehandeling van een patiënt is dus aanzienlijk."

Laurence E. McCahill, M.D., en het team gaan op zoek naar wat de herbesmettingspercentages zijn van chirurgen en ziekenhuizen in de VS die patiënten behandelen met vergelijkbare klinische aandoeningen. Ze hebben specifiek gekeken naar vrouwelijke patiënten met invasieve borstkanker die gedeeltelijke borstamputatie onderging in 4 instellingen en 3 grote gezondheidsplannen. Ze verzamelden gegevens uit verschillende bronnen, waaronder elektronische medische dossiers, poliklinische dossiers en pathologiearchieven.
Van de 2.206 vrouwen in hun onderzoek, werd onlangs 22020 gediagnostiseerd met invasieve borstkanker en borstsparende operaties uitgevoerd op hen. Hun gemiddelde leeftijd was 62 jaar. 92,8% van hen was niet-Hispanic wit.

Hieronder staan ??enkele uitgelichte bevindingen uit dit onderzoek:
  • 22,9% (509) had een extra operatie aan de aangetaste borst
  • 89,2% van degenen die extra chirurgie ondergingen, onderging één re-incisie
  • 9,4% (48) van de extra operatiepatiënten ondergingen 2 re-cisions
  • 1,4% (7) onderging 3 heruitspraken
  • 8,5% (190) van hen hadden een totale borstamputatie
De onderzoekers schreven:
"Reexcisiepercentages voor marge status na initiële operatie waren 85,9 procent voor initiële positieve marges [kankercellen aan de rand van het verwijderde weefsel], 47,9 procent voor minder dan 1,0 mm marges, 20,2 procent voor 1,0 tot 1,9 mm marges en 6,3 procent voor Kabels van 2,0 tot 2,9 mm.
Voor patiënten met negatieve marges [geen kankercellen aan de buitenste rand van het weefsel dat werd verwijderd], varieerde het aantal recidieven sterk tussen chirurgen (bereik, 0 procent - 70 procent) en instellingen (bereik, 1,7 procent - 20,9 procent). Reexcisie-snelheden waren niet geassocieerd met het procedurevolume van de chirurg na aanpassing voor de case-mix. "

Reexcisions van positieve marges varieerden tussen instellingen van 73,7% tot 93,5%. De auteurs zijn van mening dat de verschillende training van chirurgen de oorzaak kan zijn, evenals variaties over hoe gegevens in verschillende regio's worden geïnterpreteerd.
In een abstract in het tijdschrift concludeerden de auteurs:
"Onze studie benadrukt de waarde van multicentrische observationele studies in het aantonen van variabiliteit in de gezondheidszorg over geografische regio's en verschillende gezondheidsstelsels, met uniforme instrumenten voor gegevensverzameling Het langetermijneffect van deze variabiliteit valt buiten het bestek van onze studie, maar het is haalbaar dat uitkomsten zoals lokaal recidief en zelfs algehele overleving beïnvloed kunnen worden door de variabiliteit in de eerste chirurgische zorg.
Zelfs bij afwezigheid van effecten op lokale controle vormt het brede niveau van onverklaarde klinische variatie zelf een potentiële belemmering voor hoogwaardige en kosteneffectieve zorg voor patiënten met borstkanker. Voortgezet vergelijkend effectiviteitsonderzoek naar borstkankeroperaties vereist verdere aandacht om de associatie van initiële chirurgische zorg beter te kunnen bepalen met langdurige patiëntresultaten. "

Redactioneel in hetzelfde dagboek

Steven J. Katz, M.D., M.P.H., van de Universiteit van Michigan. Ann Arbor, en Monica Morrow, M.D., van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, schreven:
"Het artikel van McCahill et al onderstreept de uitdaging bij het ontwikkelen van chirurgische kwaliteitsindicatoren voor patiënten met kanker, vooral voor procedures met een zeer laag risico op ernstige complicaties .Terwijl er sterke aanwijzingen zijn dat positieve marges geassocieerd zijn met een verhoogde frequentie van lokaal recidief, aanzienlijk aantal re-incisies worden uitgevoerd bij patiënten met een negatieve marge om een ??ruimere marge te verkrijgen.
Er is geen consensus onder chirurgen en bestralingsoncologen over wat een optimale negatieve margebreedte is, omdat de vraag niet is behandeld in prospectieve gerandomiseerde studies. Het observationele ontwerp dat wordt gebruikt in het McCahill et al-onderzoek is waardevol voor het toelichten van de aard van mogelijke kwaliteitskloven, maar kan niet worden gebruikt om de geldigheid van kwaliteitsmaatregelen van kandidaten te informeren. "

Geschreven door Christian Nordqvist

Lilly beëindigt Schizofrenie-onderzoeken

Lilly beëindigt Schizofrenie-onderzoeken

Eli Lilly and Company zegt dat het heeft besloten om de onderzoeken naar schizofrenie medicijn pomaglumetad methionil (mGlu2 / 3) te staken vanwege ongunstige resultaten. Het bedrijf zegt dat twee cruciale onderzoeken er niet naar uitzagen dat ze positieve resultaten zouden hebben met betrekking tot hun primaire werkzaamheidseindpunt. Het bedrijf benadrukt dat de stopzetting niet te wijten was aan veiligheidsproblemen.

(Health)

Geestelijke gezondheidsproblemen die prominent zijn voor kindsoldaten

Geestelijke gezondheidsproblemen die prominent zijn voor kindsoldaten

Vergeleken met kinderen in Nepal die niet in militaire dienst werden gedwongen, hadden ex-kindsoldaten meer kans op ernstige psychische problemen, zoals symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) en depressie. Deze bevindingen worden gerapporteerd in het JAMA-nummer van 13 augustus. Aangezien kinderen nog steeds worden uitgebuit door gewapende groepen over de hele wereld, zijn speciale interventies voor geestelijke gezondheid voor kindsoldaten steeds meer noodzakelijk.

(Health)