Kankerpijn vaak onderbeneden, vooral onder minderheden

Onderzoekers van het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas hebben dat gevonden meer dan 33,3% van de mensen die lijden aan invasieve kanker krijgt niet voldoende pijnmedicatie, met minderheden hebben twee keer zoveel kans om geen analgetica te krijgen.
Gepubliceerd in Journal of Clinical Oncology, de studie is de grootste prospectieve beoordeling ooit uitgevoerd in een polikliniek met betrekking tot kankerpijn en gerelateerde symptomen.
Dit eerste uitgebreide onderzoek naar de adequaatheid van pijnbestrijding bij kankerzorg werd bijna twintig jaar geleden gepubliceerd door Charles Cleeland, Ph.D., professor en voorzitter van de afdeling Symptom Research van MD Anderson. Cleeland, de senior auteur van de JCO's studie, legde uit:

"We weten al jaren dat onderbehandeling van pijn een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid is in het kankerbehandelingsproces en dat minderheden het grootste risico lopen om geen passende pijnzorg te krijgen.
Dit nieuwe onderzoek vertelt ons dat onze vooruitgang beperkt was, met slechts een 10 procent algemene vermindering van de ontoereikendheid van pijnmanagement van onze bevindingen bijna twee decennia geleden. "

De studie werd uitgevoerd door de Eastern Cooperative Oncology Group. De onderzoekers namen op elk moment tijdens hun zorg invasieve borst-, colon-, long- en prostaatkanker op, van 38 instellingen in het hele land om aan het onderzoek deel te nemen.
Alle deelnemers aan de studie werden behandeld op een poliklinische basis, in een gemeenschapskliniek of een academisch medisch centrum. Volgens de onderzoekers vertegenwoordigt de polikliniek een unieke ervaring. Patiënten met significante pijn die op een poliklinische basis worden behandeld, laten hun pijn over het algemeen beoordelen door oncologen die hen behandelen, terwijl patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen door pijnspecialisten kunnen worden beoordeeld.
Deelnemers moesten hun klinische en demografische informatie verstrekken. Met behulp van een door Cleeland ontwikkeld hulpmiddel om de symptomen te evalueren, evalueerden de onderzoekers de pijnniveaus van de deelnemers en het niveau van de pijnstiller die hen was voorgeschreven, indien van toepassing. De evaluatie werd ongeveer een maand later opnieuw uitgevoerd.

Het primaire doel van de studie was om de prevalentie van pijnstillers in de polikliniek oncologie te evalueren.
Van de 3.023 deelnemers waarvan werd vastgesteld dat ze risico liepen op pijn, nam 67% (2.026) pijnmedicatie of pijnstillers. Minderheidspatiënten waren goed voor ongeveer een kwart van de geanalyseerde:

• 12% zwart


• 9% Spaans


• 1% Aziatisch


• 1% overig

De onderzoekers vonden dat 67% (1356) van de 2.026 patiënten met een risico op pijn voldoende pijnbeheersing hadden. Zo ontving 31% van de 406 patiënten die bij een eerste evaluatie waren behandeld een adequate behandeling door het follow-upbezoek en 20% van degenen die significante pijn rapporteerden, kregen geen pijnstillers.
Bovendien ontdekte het team dat een niet-Spaanse witte patiënt bijna 50% minder kans had op een inadequate behandeling van hun pijn bij zowel initiële als follow-upevaluaties dan een minderheidspatiënt.
Hoewel er geen verschil in leeftijd of geslacht werd gemeld, vond het team dat overlevenden van kanker met pijn ook minder geneigd waren om een ??adequate behandeling te krijgen.

Michael Fisch, MD, universitair hoofddocent en voorzitter van de afdeling Algemene Oncologie van MD Anderson, en hoofdauteur van de studie, legde uit:

"Pijn is een van de meest gevreesde symptomen van kanker en heeft een enorme impact op de kwaliteit van leven en functie van onze patiënten.
Deze bevindingen vertegenwoordigen een significante discrepantie in de toereikendheid van de behandeling, waarbij minderheidspatiënten tweemaal zoveel kans hebben om onderbehandeld te zijn. Deze kritische observatie wekt ons tot een grote kans in de gezondheidszorg - om hard te werken om deze opvallende ongelijkheid op te lossen. "

Volgens de onderzoekers toegang tot zorg; culturele en communicatiebelemmeringen; deskundig symptoombeheer en toegang tot effectieve patiëntenvoorlichting; zorgen over verslaving en terughoudendheid om pijn toe te laten, kunnen allemaal redenen zijn voor de discrepantie in de bevindingen.
Fisch merkt op dat een andere factor impliciet stereotiepe vooroordelen en vooringenomenheid onder zorgverleners kan zijn, zelfs als het bewustzijn of de intentie van de aanbieder ontbreekt. Volgens Cleeland is in de klinieken met te weinig zorg een algemeen gebrek aan middelen, omdat uit de studie bleek dat zowel blanken als minderheden onvoldoende werden behandeld voor hun pijn.

Beperkingen van de studie omvatten:

• Het enkele aantal ziektetypes inbegrepen


• Geen gegevensverzameling over de comorbiditeit of socio-economische status van patiënten

De onderzoekers stellen dat artsen de behoefte van hun patiënten moeten verbeteren om de symptoombeheersing te verbeteren, en dat patiënten en zorgverleners meer bereid moeten zijn om hun pijnniveau en andere symptomen te communiceren.
Om deze onderzoeksresultaten te kunnen opvolgen, is het team van plan extra symptomen van patiënten te bestuderen, naast hun emotionele stress en vermoeidheid.
Het onderzoek werd gedeeltelijk gefinancierd met subsidies van de NCI, de National Institutes of Health en het Department of Health and Human Services. Geen van de auteurs meldt potentiële belangenconflicten. Meer informatie over de studie is te vinden op de website van de studie, www.ecogsoapp.org.
Geschreven door Grace Rattue