Kankeronderzoek bij oudere patiënten Zeer vaak

De Amerikaanse Preventieve Services Task Force-richtlijnen bevelen aan om routinematige kankerscreening uit te voeren, met name voor borst-, baarmoederhals-, colorectale en prostaatkanker, maar volwassenen van 75 jaar en ouder ontvangen nog steeds regelmatig screenings op kanker. Het rapport gepubliceerd in het 12/26 december nummer van Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives-tijdschriften, is een onderdeel van de Less's More-serie van het tijdschrift, het doel is om zowel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als patiënten op te voeden in stekkosten, maar tegelijkertijd een betere service hebben.
De auteurs schrijven als achtergrondinformatie in het artikel:

"In de Verenigde Staten wordt verwacht dat het aantal volwassenen van 65 jaar of ouder, momenteel geschat op 36,8 miljoen, zal verdubbelen tegen het jaar 2030. Het bieden van hoogwaardige zorg aan deze groeiende bevolking terwijl het probeert kosten te beheersen, vormt een aanzienlijke uitdaging ...

Hoewel er veel bekend is over het gedrag van kankerscreening en trends bij jonge en middelbare leeftijd volwassenen, is er minder bekend over screening gedrag bij oudere volwassenen met verschillende raciale achtergronden. "
Keith M. Bellizzi, Ph.D., MPH, van de Universiteit van Connecticut, Storrs, en collega's analyseerden gegevens uit de National Health Interview Survey, een jaarlijks landelijk onderzoek dat werd gebruikt om trends in de gezondheid van Amerikaanse burgers te volgen, om de prevalentie van kankerscreening bij oudere, raciaal diverse volwassenen. De onderzoekspopulatie omvatte 49.575 individuen, van wie er 1.697 75 tot 79 jaar oud waren en 2.376 van 80 jaar en ouder.
Percentages van degenen die kankeronderzoek rapporteren zijn als volgt:

• 62 procent Vrouwen 75-79 jaar - Een mammogram in de afgelopen twee jaar.
• 50 procent van de vrouwen van 80 jaar en ouder - een mammogram in de afgelopen twee jaar.
• 53 procent van de vrouwen leeftijden van 75 tot 79 - Een Papanicolaou-scherm (ook bekend als een uitstrijkje of pap-test) voor baarmoederhalskanker in de afgelopen drie jaar.
• 38 procent van de vrouwen is 80 jaar en ouder - een uitstrijkje in de afgelopen drie jaar.
• 57 procent hoogste aantal mannen en vrouwen 75 tot 79 - Screenings voor colorectale kanker.
• 57 procent van de mannen 75-79 - Prostaatkanker screening.
• 42 procent van Mannen 80 en ouder - Prostaatkanker screening.
• 40 procent van mannen 50-74 jaar en ouder - Prostaatkanker screening

Analyse toonde grote verschillen in borst-, colorectale en prostaatkankerscreening bij oudere volwassenen, maar de auteurs stelden vast dat deze verschillen verklaard werden door laag onderwijs.
Personen zonder een diploma van de middelbare school waren significant minder geneigd om te worden gescreend op borst-, baarmoederhals- en prostaatkanker, vergeleken met volwassenen ouder dan 75 jaar met een universitair diploma. Volwassenen ouder dan 75 jaar waren ook significant vaker geneigd om gescreend te worden op borst-, colorectale en prostaatkanker als een arts de test aanbeval.
De auteurs concludeerden:

"Een hoog percentage van de oudere volwassenen wordt nog steeds gescreend in het licht van de onduidelijkheid van aanbevelingen voor deze groep ... Prevalentie resultaten van deze studie kunnen dienen als een maatstaf voor vooruitgang als we de wetenschap van kankerscreening bij oudere, diverse volwassenen naar voren brengen."

In aanvullend commentaar schrijft Louise C. Walter, M.D., van de University of California, San Francisco en San Francisco Veterans Affairs Medical Center, dat:

"Er zijn geen kwaliteitsmaatregelen die de juiste streefwaarden voor kankerscreening aanpakken bij personen ouder dan 75 jaar ...
Terwijl op oudere leeftijd op uiterlijke leeftijd de kans op overleven lang genoeg om te profiteren van potentiële detectie en behandeling van asymptomatische kanker vrij klein wordt en de waarschijnlijkheid van schade vrij groot wordt, ongeacht andere factoren, waren Bellizzi et al niet in staat om screeningspercentages in subgroepen te berekenen ouder dan 85 jaar vanwege het kleine aantal deelnemers aan de enquête ...
Toch roepen de gegevens van Bellizzi en anderen de vraag op of kwaliteitsmaatregelen het overmatig gebruik van kankerscreening zouden moeten aanpakken. "

Dr. Walter concludeert:

"Hoewel het nuttig is om de screeningspercentages te bepalen van personen bij wie screening waarschijnlijk resulteert in nettowinst of nettoschade, bestaat tussen deze twee groepen een groot aantal ouderen uit wie screening een klein of onzeker nettovoordeel biedt ...
Voor deze personen is de beslissing of de potentiële voordelen van screening zwaarder wegen dan de risico's een waardeoordeel dat een geïnformeerde besluitvorming vereist ...
Terwijl argumenten blijven bestaan ??over wat de 'juiste' score is van kankerscreening bij ouderen, lijkt het duidelijk dat het percentage goed geïnformeerde besluitvorming 100 procent moet benaderen. "

Geschreven door Rupert Shepherd