Cervicale kankerpatiënten vermijden hysterectomieën met behulp van 3D-beeldvormingstechnieken

Een studie gepresenteerd door Dr. Renaud Mazeron op het World Congress of Brachytherapy onthult dat veel gevallen van hysterectomie, evenals recidief en verspreiding van kanker van de cervix effectief kunnen worden bestreden door radiotherapie direct aan de kanker te leveren met behulp van 3D-beeldvormingstechnieken.
Na beoordeling met behulp van 3-D beeldgeleide adaptieve brachytherapie (IGABT) bij 163 patiënten die een kuur met gelijktijdige chemoradiatie kregen, dwz chemotherapie in combinatie met radiotherapie in het Institut Gustave Roussy in Villejuif, Frankrijk tussen 2004 en 2009, observeerden Dr. Mazeron en zijn team veel betere resultaten vergeleken met eerdere gevallen waarin verschillende therapieën werden gebruikt.
Ze stelden vast dat naast de IGABT-werkzaamheid bij tumorcontrole de therapie ook meer acceptabele bijwerkingen had.
Momenteel bestaat er geen overtuigend bewijs of vrouwen met baarmoederhalskanker, in het bijzonder die in een gevorderd stadium, d.w.z. stadium IB tot IIB hysterectomie zouden moeten ondergaan om een ??herhaling van de kanker te voorkomen of te voorkomen dat deze metastaseren. Volgens deze bevindingen is er, tenzij de kanker is teruggekeerd en de baarmoeder is binnengevallen, geen reden voor de meerderheid van de vrouwen om een ??hysterectomie te ondergaan.
Dr. Mazeron, een assistent-professor van de afdeling radiotherapie oncologie van het Institut Gustave Roussy, lichtte toe:

"IGABT is een driedimensionale techniek van brachytherapie die een veel betere aanpassing van de behandeling aan het doelgebied mogelijk maakt, met behoud van gezonde organen die risico lopen door straling.Onze afdeling was een van de pioniers van deze techniek en we hebben al aanzienlijke ervaring opgedaan. de huidige studie toont niet formeel aan dat chirurgie niet nodig is, omdat we geen gerandomiseerde vergelijking hebben uitgevoerd, maar het laat zien dat IGABT in combinatie met chemoradiatie resultaten oplevert die veel beter zijn dan de historische gegevens, met een hoge mate van controle op de plaats van de primaire tumor. "

Hij ging verder:

"In ons instituut zijn chirurgen ervan overtuigd systematische chirurgie achterwege te laten door de vooruitgang in gelijktijdige chemoradiatie en IGABT, en de combinatie van beide. Historische gegevens gebaseerd op klassieke technieken, die uitwendige bestraling gaven zonder chemotherapie en op röntgenstraling gebaseerde brachytherapie die niet toestaan ??om de behandeling aan te passen aan elk geval, tonen aan dat de lokale controle van een tumor in fase I gewoonlijk rond de 90% was, tussen 60 en 87% voor stadium II, 44 tot 66% voor stadium III en 18-48% voor stadium IVA. In deze studie rapporteren we een snelheid van 92% in een grote groep van patiënten met tumoren in elk stadium. "

De kankerstadia van de 163 deelnemers aan het onderzoek omvatten 27% van de patiënten met baarmoederhalskanker in stadium I, 57% had stadium II en 12% had stadium III, evenals 3% die stadium IV baarmoederhalskanker hadden. Alle patiënten kregen gelijktijdige chemoradiatie. Na de chemoradiatie had 88% van de patiënten een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) en een computertomografie (CT) met 12% om brachytherapie op de juiste locatie toe te dienen. Hoewel 61 vrouwen of 37% een radicale hysterectomie ondergingen, werden slechts 13 gevallen waargenomen met resterende kankercellen. Volgens dr. Mazeron werden de operaties gedeeltelijk uitgevoerd omdat het onderzoek een cruciale periode omvatte waarin chirurgen stopten om routinematig operaties uit te voeren bij patiënten met baarmoederhalskanker.
Hij verklaarde:

"Momenteel wordt een operatie voorgesteld in het geval van overduidelijke residuele tumor na chemoradiatie en IGABT Het is soms moeilijk om complete remissie te definiëren, en dus werden sommige patiënten in de studie geopereerd vanwege klinische verdenking op residuele tumor, maar werden uiteindelijk gevonden om in volledige pathologische remissie te zijn Momenteel voeren chirurgen van ons instituut slechts een paar keer per jaar radicale hysterectomie na chemoradiotherapie en IGABT uit, nadat een biopsie heeft bevestigd dat een deel van de tumor overblijft, maar in een andere studie hebben we een slechtere prognose, ondanks een operatie, voor patiënten die niet volledig reageren op radiotherapie of brachytherapie vanwege een hoger risico op uitzaaiingen. "

Bij de gemiddelde follow-up van 36 maanden constateerde het team een ??terugval bij 45 patiënten, waaronder één vrouw die een hysterectomie had ondergaan. 70,4% van deze patiënten had metastasen op afstand.
Mazeron zei:

"Dit toont duidelijk aan dat verre metastasen de primaire oorzaak van terugval zijn."

Het totale overlevingspercentage en ziektevrije overlevingspercentage was respectievelijk na drie jaar 84% en 73%, terwijl de tumorcontrole op de primaire plaats (lokale controle) 97% korter was dan 5 cm in vergelijking met de oorspronkelijke breedte van de tumor, 91% voor 5 tot 6 cm en 81% voor 6 cm of groter. Van 74,5 patiënten werd vastgesteld dat ze ernstiger bijwerkingen leden die geclassificeerd waren als graad 3 tot 4 en 9 van deze 12 patiënten ondergingen na hun radiotherapie een hysterectomie.
Dr. Mazeron zegt:

"Dit is een sterk argument voor het niet uitvoeren van een operatie bij patiënten in volledige remissie na behandeling met gelijktijdige chemoradiatie en IGABT."

Hij meent dat deze bevindingen bevestigd moeten worden door twee internationale studies, waarvan er één zal worden gepresenteerd op de parallelle ESTRO 31-conferentie in Barcelona vanwege het feit dat IGABT een opkomende technologie is, en concludeerde:

"IGABT is de toekomst van brachytherapie bij baarmoederhalskanker Potentiële financiële investeringen mogen radiotherapeuten niet ontmoedigen Het kost minder dan Intensity-Modulated Radiation Therapy, een techniek voor externe bundelradiotherapie die een standaard is geworden in de behandeling van sommige vormen van kanker. houd in gedachten dat baarmoederhalskanker een probleem voor de volksgezondheid is in ontwikkelingslanden, waar het de op één na meest voorkomende vorm van kanker is bij vrouwen na borstkanker. IGABT betekent een aanzienlijke verbetering van de resultaten en sommige centra oefenen deze techniek al uit in India en Zuidoost-Azië. "

De voorzitter van het World Congress of Brachytherapy, Dr Christine Haie-Meder, die stralingsoncoloog is aan het Institut Gustave Roussy, voegde toe:

"Image-guided adaptieve brachytherapie is onlangs geïmplementeerd bij patiënten met baarmoederhalskanker.De resultaten zijn voorstander van een significante verbetering van de lokale controle.De huidige serie draagt ??ook bij aan verbetering van de lokale controle met IGABT.In deze context levert complementaire chirurgie niet op elke verdere bijdrage aan verbetering van de lokale controle, en hysterectomie kan zelfs het risico op complicaties verhogen. "

Geschreven door Petra Rattue