Chemotherapie verlaagt sterfte door borstkanker met een derde - 100 proeven laten zien

Onderzoekers van de Universiteit van Oxford hebben aangetoond dat moderne chemotherapie bij een groot aantal patiënten de borstkankersterfte met ongeveer een derde vermindert, vergeleken met geen chemotherapie. De bevindingen van de meta-analyse van 123 gerandomiseerde studies, waarbij in de afgelopen 4 decennia ongeveer 100.000 vrouwen met borstkanker betrokken waren, zijn gepubliceerd in een artikel van de Collaborative Group (CPCG) van de Early Breast Cancer Trialists bij de Clinical Trial Service Unit, University of Oxford, Verenigd Koninkrijk, dat online als eerste is gepubliceerd in The Lancet.
De onderzoekers onderzochten onderzoeken van verschillende oudere chemotherapie-regimes en ontdekten dat standaard chemotherapie-regimes van de jaren 80 resulteerden in een vermindering van bijna een kwart van de borstkankersterfte.
Tijdens de evaluatie van recentere studieschema's vergeleken met de oudere regimes vonden de onderzoekers een verdere vermindering van ongeveer een zesde in borstkankersterfte.
Volgens hun conclusie reduceert moderne chemotherapie de borstkankersterfte met ongeveer een derde bij een groot aantal patiënten, in vergelijking met patiënten die geen chemotherapie kregen.
Ze ontdekten dat standaard CMF en standaard 4AC chemotherapie, de beste regimes onder de oudere behandelingen die in de jaren 1980 werden gebruikt, min of meer gelijk waren, waardoor de sterftecijfers voor borstkanker met 20 tot 25% werden verlaagd.
Hun bevindingen lieten zien dat andere behandelingen met lagere doses chemotherapie iets minder effectief waren, terwijl moderne behandelingen met aanzienlijk meer chemotherapie dan standaard 4AC, maar niet zo intensief dat stamcelredding nodig was, iets effectiever bleken te zijn.
De onderzoeken toonden ook aan dat modern regime, zoals CAF en CEF, hogere cumulatieve doses omvatte, en enkele die bestonden uit een ouder regime uit de jaren 80 plus een taxaan.
De onderzoekers ontdekten dat de reductie van een derde van de borstkankersterfte leek te gelden voor alle vrouwen, ongeacht factoren zoals tumorgrootte, of de tumor zich had verspreid naar de lokale lymfeklieren en of het wel of niet de oestrogeenreceptor was ( ER) -positieve.
Het verminderde sterftecijfer bleek ook onafhankelijk van de leeftijd te zijn, hoewel slechts enkele vrouwen in deze onderzoeken ouder waren dan 70 jaar.
Het mortaliteitsrisico van ER-positieve borstkanker kan aanzienlijk worden verminderd met een 5-jarige endocriene therapie. Endocriene therapie is gewoonlijk minder toxisch dan chemotherapie, hoewel, volgens de huidige bevindingen, chemotherapie in combinatie met endocriene therapie bij ER-positieve kankerpatiënten effectiever bleek in vergelijking met alleen endocriene therapie.
De onderzoekers vonden dat het bereiken van een algehele vermindering van een derde borstkankersterfte afhankelijk is van het totale risico zonder chemotherapie. In gevallen van ER-positieve ziekte betekent dit dat het risico overblijft bij een geschikte endocriene behandeling.
Volgens Sir Richard Peto, een van de leiders van deze wereldwijde samenwerking:

"De meeste borstkankers zijn ER-positief en voor ER-positieve ziekten die volledig operatief verwijderd lijken te zijn, kan het 10-jaarsrisico op recidief en overlijden door borstkanker met minstens de helft worden verminderd door een paar maanden van moderne chemotherapie plus 5 jaar endocriene therapie. "

Chemotherapie wordt alleen toegediend in gevallen die een significant risico op recidief van kanker vormen, als het niet wordt gegeven. Dit komt omdat alle behandelingen met chemotherapie tijdens de behandeling ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken en in sommige gevallen ook permanente schade kunnen veroorzaken. Sommige van de recidief-voorspellers zonder gebruik van chemotherapie zijn tumorkarakteristieken, zoals tumorgrootte en invasiviteit, die daarom ook helpen de absolute winst te voorspellen bij een afname van één derde van dat risico. Dit was de enige manier om kenmerken vast te leggen in deze onderzoeken die de gevoeligheid voor chemotherapie niet konden voorspellen.

Dr. Carlo Palmieri, Afdeling Kanker aan het Imperial College London, UK, en Dr Alison Jones, Afdeling Medische Oncologie aan het University College Hospital in Londen, VK zeggen in een gelinkte opmerking:

"De EBCTCG-meta-analyses tonen nog steeds aan dat polychemotherapie levens redt (en dat het de borstkankersterfte gemiddeld met ongeveer een derde kan verminderen). Het is duidelijk dat het werkelijke voordeel en nadeel van polychemotherapie zal worden bepaald door het individuele toekomstige risico van terugval en co-existentie van comorbiditeiten.
De uitdaging is nu niet alleen om meer levens te redden, maar ook om het aantal vrouwen dat polychemotherapie krijgt onnodig te verminderen. Het is met die hoop dat de resultaten van de lopende oncomoleculaire proeven worden afgewacht. We verheugen ons op de dag dat de behandeling van minder vrouwen met een gepersonaliseerde benadering meer bereikt. "

Geschreven door Petra Rattue