nl.3b-international.com
Pijn op de borst en hartziekte - nieuw scoresysteem
Een studie in BMJ (British Medical Journal) onthult dat het mogelijk is om patiënten met een hoog risico op coronaire hartziekte, die mogelijk aanvullend diagnostisch werk nodig hebben, te identificeren door een nieuw risicovoorspellingsinstrument te gebruiken dat nauwkeuriger is dan de bestaande modellen en dat gemakkelijk kan worden geïntegreerd in elektronische patiëntendossiers of mobiele applicaties.
Coronaire hartziekte is wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken. De aandoening treedt op wanneer vetafzettingen de slagaders die het hart voorzien van zuurstof en voedingsstoffen beperken.
Vanwege het feit dat het eerste teken van coronaire hartziekte meestal uit pijn op de borst bestaat, bevelen de huidige richtlijnen aan om het Diamond & Forrester-model of de Duke Clinical Score te gebruiken als voorspellingshulpmiddel voor artsen om te schatten of zij een risicopatiënt hebben die verder moet test wanneer ze patiënten met pijn op de borst beoordelen of niet. Wetenschappers hebben de nauwkeurigheidskwesties met betrekking tot deze hulpmiddelen ter sprake gebracht.
Een team van Europeanen van onderzoekers ontwierp een verbeterd voorspellingsmodel, dat een reeks variabelen gebruikt waarvan bekend is dat het geassocieerd is met coronaire hartziekte om gegevens te evalueren van 18 ziekenhuizen in Europa en de VS, waaronder in totaal 5.677 patiënten met pijn op de borst , die geen voorgeschiedenis van hartaandoeningen had. Het totale aantal patiënten bestond uit 3.283 mannen en 2.394 vrouwen.
Het team ontwikkelde drie soorten modellen; het 'basismodel' voorspelde coronaire hartziekte volgens symptomen, leeftijd en geslacht, terwijl het tweede, 'klinische' model risicofactoren bevatte zoals hypertensie, diabetes, roken en verhoogde lipideniveaus. Het derde, 'uitgebreide' model omvatte ook de coronaire calciumscore, een maat voor calcium in de kransslagaders, die is gekoppeld aan coronaire hartziekte en die een marker is om het risico op een coronaire gebeurtenis te bepalen.
De bevindingen wijzen erop dat de momenteel aanbevolen Duke Clinical Score volgens de NICE-richtlijn aanzienlijk de mogelijkheid van coronaire hartziekte overschat.
Het klinische 'model' van de teams bleek superieur te zijn aan de schattingen van de Duke Clinical Score, door een bereik te voorspellen van 2% kans op coronaire hartziekte voor een 50-jarige vrouw met niet-specifieke pijn op de borst en geen risicofactoren, tot een 91 % kans voor een 80-jarige man met meerdere risicofactoren en typische pijn op de borst. Tests met het 'uitgebreide' model, d.w.z. inclusief de coronaire calciumscore, toonden een verdere verbeterde voorspellingsgebeurtenis.
Bovendien vereist het nieuwe model geen rusthart (ECG) -waarden, wat meer geschikt is om het model in de primaire praktijk te gebruiken. Het team ontwikkelde ook een online calculator, die eenvoudig kan worden geïmplementeerd in elektronische patiëntendossiers of mobiele applicaties.
Het team concludeert, in het licht van de NICE-richtlijnen, dat er een nauwkeurige schatting moet worden gemaakt van de waarschijnlijkheid van coronaire hartziekte, dat hun model artsen toestaat betere beslissingen te nemen over welke diagnostische test het beste is bij een bepaalde patiënt en te beslissen over verder management op basis van de resultaten van dergelijke tests. "
Geschreven door Petra Rattue
Infection Risk Prompt New York City om rituelen voor besnijdenis goed te keuren
De besnijder mag alleen bloed uit de penis van de baby met zijn mond verwijderen, in een soort Joods besnijdenisritueel, als de ouders zeggen dat het OK is, heeft het New York City Department of Health and Mental Hygiene aangekondigd. Dit soort rituele besnijdenis is gebruikelijk in sommige ultraorthodoxe joodse gemeenschappen.
Volgens een nieuw rapport gepubliceerd in het 11 juli nummer van Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives-tijdschriften, lopen mensen met een hoge natriuminname een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (HVZ) en mortaliteit. Het risico neemt aanzienlijk toe als een hoge natriuminname gepaard gaat met een lage inname van kalium.
