Dikkedarmkanker - Aanzienlijke stijging in lymfeklieren Nummers niet geassocieerd met node-positieve kankers

Een studie in het nummer van 14 september van JAMA onthulde dat de toename van het percentage patiënten met een hoog aantal lymfeklieren geëvalueerd tijdens darmkankeroperaties aanzienlijk is toegenomen in de afgelopen twee decennia, maar deze verbetering is niet gekoppeld aan een toename van de totale hoeveelheid darmkankers die zijn knooppunt positief.
Volgens achtergrondinformatie in het artikel: "Naarmate er in het hele gezondheidszorgsysteem uitgebreide kwaliteitsverbeteringsinspanningen zijn, is het vinden van mechanismen voor het optimaliseren van de zorg door middel van nauwkeurige enscenering en passende behandeling een gebied geworden dat van groot belang is voor beleidsmakers. voor colonkanker hebben verschillende studies een betere overleving aangetoond bij patiënten met meer lymfeklieren geëvalueerd Het voorgestelde mechanisme achter deze associatie suggereert dat een meer uitgebreide lymfklierevaluatie het risico op understaging vermindert, waarbij een onvoldoende beoordeling een patiënt met een knooppunt onjuist kan identificeren. positieve ziekte als knooppunt negatief, waardoor er geen passende behandeling kan worden geïdentificeerd. "
De meeste praktijkorganisaties en consensuspanels ondersteunen momenteel de chirurgische evaluatie van 12 of meer lymfeklieren voor acceptabele stadiëring van nieuw gediagnosticeerde darmkankerpatiënten. Volgens de auteurs:

"Onlangs hebben enkele studies het onderdrukkingsmechanisme in twijfel getrokken, wat suggereert dat inspanningen van betalers en beroepsverenigingen om het aantal lymfeknopen te verhogen dat is geëvalueerd tijdens darmkankeroperaties, een beperkte rol kunnen spelen bij het verbeteren van de overleving."

Helen M. Parsons, MPH, van het National Cancer Institute, Bethesda, Md. En haar team evalueerden trends in lymfklierevaluatiegraden voor colonkanker en hun geassocieerde link met overleving door analyse van gegevens uit de surveillance, epidemiologie en eindresultaten (SEER ) programma, van 1988 tot 2008, met inbegrip van 86.394 patiënten die een operatie hadden ondergaan voor darmkanker.

Ze ontdekten dat de evaluatie van lymfklierkanker voor dikke darmkanker aanzienlijk toenam van 1988 tot 2008. Van 1988 tot 1990 ontving 34,6 procent van de patiënten (n = 3875) lymfklierevaluatie op een niveau van 12 lymfeklieren of meer. Tussen 1994 en 1996, 37,9 procent van de patiënten (n = 4,362) geëvenaard dit evaluatieniveau, oplopend tot 46,8 procent in 2000 tot 2002 en 73,6 procent (9,798 / 13,310) respectievelijk van 2006 tot 2008. Hoewel het aantal lymfeklieren geëvalueerd aanzienlijk toegenomen er is geen verband met een toename van knooppunt-positieve kankers in deze periode (40 procent in 1988-1990, 42 procent in 2006-2008).
De auteurs ontdekten ook dat hoewel patiënten met een hoge mate van lymfklierevaluatie slechts een marginaal hogere kans hadden om een ??knooppositieve ziekte te hebben, ze een aanzienlijk lager relatief risico op mortaliteit van 5 jaar hadden dan degenen met minder geëvalueerde nodes.

Ze concludeerden:

"Wanneer gestratificeerd door knooppunt positiviteit, patiënten met node-positieve ziekte en knooppunt-negatieve ziekte bleven lager relatieve risico van overlijden ervaren wanneer meer lymfeklieren werden geëvalueerd., Concluderend, het aantal lymfeklieren geëvalueerd voor darmkanker duidelijk toegenomen in de afgelopen twee decennia, maar werd niet geassocieerd met een algemene verschuiving naar kankers met hogere stadia, waarbij het upstaging-mechanisme in twijfel werd getrokken als de primaire basis voor verbeterde overleving bij patiënten met meer geëvalueerde lymfeklieren. "

Een begeleidend redactioneel door Sandra L. Wong, M.D., M.S., van de Universiteit van Michigan, Ann Arbor, Mich., Stelt dat de bevindingen van deze studie een twijfelachtig gebruik van een aantal kwaliteitsindicatoren suggereren.
Zij schrijft:

"Een van de grootste gevaren verbonden aan de ontwikkeling en implementatie van kwaliteitsindicatoren is het gebrek aan associatie met uitkomsten, omdat de mechanismen waardoor therapietrouw aan bepaalde zorgprocessen leidt tot verbeterde uitkomsten onduidelijk zijn. Wat echter duidelijk is, is dat het ogenschijnlijk rechttoe rechtaan is. associaties tussen zorgprocessen en verbeteringen in uitkomsten zijn niet gemakkelijk te begrijpen en deze relaties zijn mogelijk niet oorzakelijk. De kwaliteitsindicator voor het tellen van meer dan 12 lymfeklieren per gerectificeerd colonkankermonster meet niet direct een proces dat op zichzelf de uitkomsten verbetert. door Parsons et al. bevraagt ??verder het nut van deze indicator. "

Geschreven door Petra Rattue