Coronaire slagader Calcium verslaat C-reactieve proteïne bij het voorspellen van wie mogelijk voordeel haalt uit statines

Volgens de speciale uitgave van de Europese Vereniging voor Cardiologie van deze week The Lancet, een onderzoeksteam onder leiding van Dr. Michael J Blaha, Ciccarone Center for Prevention of Heart Disease in het Johns Hopkins Hospital in Baltimore, MD, VS, ontdekte dat coronaire slagadercalcium (CAC) een veel betere voorspeller is van een hartaanval en beroerte in blijkbaar gezonde volwassenen in vergelijking met het niveau van C-reactief proteïne (CRP). Daarom kunnen CAC-niveaus, die atherosclerose direct in coronaire arteriën meten, beter zijn in het identificeren van die patiënten die het meest waarschijnlijk voordeel hebben van statinebehandeling.
Het eerste gebruik voor statines was voor de behandeling van patiënten met een hoog cholesterolgehalte; echter, een eerdere studie (JUPITER-onderzoek) toonde aan dat gezonde patiënten met normale cholesterol, maar hogere niveaus van CRP (een ontstekingsmarker) ook profiteerden van statinebehandeling.
Onderzoekers voerden dit nieuwe onderzoek uit met 950 patiënten uit de Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) die in aanmerking zouden zijn gekomen voor JUPITER en bekeken hoe CAC risico's kon vaststellen. CAC-niveaus werden verkregen door een CT-scan van het hart te gebruiken.
De onderzoekers ontdekten dat 47% van de MESA-patiënten die in aanmerking kwamen voor JUPITER CAC-scores van 0 hadden met extreem lage aantallen coronaire hartziekten (0,8 per 1000 persoonjaren) in deze groep.
Een groep van 25% van de deelnemers had CAC-scores van meer dan 100 (20 per 1000 persoonsjaren) die 74% van alle coronaire gebeurtenissen registreerden.
95% van alle hartaanvallen in de studiepopulatie deed zich voor bij mensen met een meetbaar niveau van CAC.
In tegenstelling tot 13% van degenen met de hoogste niveaus van coronair calcium (scores> 100) die leden aan een hartaanval of beroerte tijdens het onderzoek, deed slechts 2% van degenen met een hoge CRP maar geen detecteerbare niveaus van CAC dit.
De auteurs berekenden dat om één hartaanval te voorkomen bij mensen met een CAC-score van 0, 549 mensen een behandeling met statines nodig hadden voor 5 jaar, vergeleken met slechts 24 voor mensen met CAC-scores van meer dan 100. De statistieken werden berekend met behulp van de 46% reductie van cardiovasculaire gebeurtenissen waargenomen met statines in JUPITER.
De onderzoekers berekenden dat 124 patiënten, inclusief die met een hartaanval of beroerte, gedurende 5 jaar een statinebehandeling nodig zouden hebben om één gebeurtenis te voorkomen, maar dit aantal neemt af tot 19 voor degenen met de hoogste CAC-scores.
Om het onderzoek samen te vatten, was de eenvoudige aanwezigheid van CAC gekoppeld aan een 4,3 maal hoger risico op coronaire hartziekte (onderbreking van de bloedtoevoer naar de hartspier door vette afzettingen in de kransslagaders, leidend tot hartaanvallen) en 2,6 maal verhoogd risico op hart- en vaatziekten (hartaanvallen of beroerte). Hoge niveaus van CRP waren niet gekoppeld aan bijwerkingen na verantwoording voor routinematig gemeten risicofactoren. Het is veelbetekenend om te vermelden dat CAC hartaanvallen en beroertes even goed voorspelt, ongeacht het CRP-niveau.
De auteurs zeggen: "Toekomstige richtlijnen voor primaire preventie van hart- en vaatziekten en coronaire hartziekten dienen CAC te omvatten voor patiënten met een normaal cholesterolgehalte maar met een andere risicofactor, waaronder obesitas, pre-diabetes / metabool syndroom of een familiegeschiedenis van hartziekten ." Dr. Blaha voegt hieraan toe: "We denken dat het tijd is om voorbij traditionele risicofactoren en bloedtesten te gaan en om directe metingen van subklinische atherosclerose op te nemen in risicovoorspelling. Dit is logisch omdat CAC moderne technologie gebruikt om rechtstreeks de ziekte te meten die we willen behandelen met statines. "
Onderzoekers stellen dat hun resultaten eerdere onderzoeken ondersteunen dat CAC een betere voorspellende waarde heeft dan CRP, maar breidt die uitkomst specifiek uit naar patiënten met een normaal cholesterolgehalte.
Ze zeggen in een afsluitende verklaring:

"Onze resultaten komen overeen met de hypothese dat focus van de behandeling op de subgroep van personen met een laag LDL-cholesterol met meetbare atherosclerose een meer geschikte toewijzing van middelen zou kunnen betekenen en de totale kosten van de gezondheidszorg zou kunnen verlagen, terwijl een vergelijkbaar aantal gebeurtenissen zou worden voorkomen. "

Dr. Axel Schmermund en dr. Thomas Voigtländer van het Cardioangiologisches Centrum Bethanien in Frankfurt, Duitsland, zeggen in een gelinkte opmerking dat het onderzoek aantoont dat "met betrekking tot hart- en vaatziekten, er een veel sterker argument is voor de voorspellende waarde van CAC dan voor CRP" en ze nemen CAC al op in de behandelstrategieën in hun kliniek.
Geschreven door Petra Rattue