Correlatie gevonden tussen multiple sclerose en CCSVI maar conclusie niet absoluut vanwege kwaliteit van bewijs

Volgens een overzicht van gepubliceerde studies in de Canadian Medical Association Journal (CMAJ) chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) lijkt meer voor te komen bij mensen met multiple sclerose dan bij mensen zonder dat er echter kwalitatief betere onderzoeken moeten worden uitgevoerd om definitieve conclusies te trekken.
In 2009 definieerde Dr. Zamboni en zijn team CCSVI als door echografie waarneembare afwijkingen in de anatomie en de bloedstroom in de aderen waardoor bloed uit de hersenen en de rug afvloeide. Hij ontdekte dat CCSVI veel vaker voorkomt bij mensen met multiple sclerose (MS) dan bij mensen zonder de aandoening en suggereerde dat CCSVI de oorzaak kan zijn van MS, een degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel.
CCSVI's betrokkenheid bij MS is controversieel met sommige onderzoekers die de bevindingen van Zamboni niet kunnen herhalen. Canadese onderzoekers van het St. Michael's Hospital aan de Universiteit van Toronto, het Sunnybrook Health Sciences Center in Toronto en de Universiteit van Calgary in Alberta besloten om een ??meta-analyse van studies uit te voeren, dwz ze combineerden gepubliceerde studieresultaten in de meest objectieve en onpartijdige manier mogelijk, waarin ze de frequentie van CCSVI vergeleken bij patiënten met MS en patiënten zonder.
De nieuwe meta-analyse omvatte acht verschillende studies van verschillende kwaliteitsniveaus uitgevoerd in Duitsland, Jordanië, Italië en de Verenigde Staten. Omdat veel van deze onderzoeken klein waren en de trainingsniveaus van degenen die de echografie uitvoerden niet rapporteerden, onthulde geen van de onderzoeken daadwerkelijk of en hoeveel van degenen die de echografie uitvoeren, wisten of de patiënt MS had of niet.
De onderzoekers ontdekten immense variaties met betrekking tot de frequentie van CCSVI bij MS-patiënten, variërend van 0% tot 100% in het geval van Zamboni's studie; dezelfde variaties werden waargenomen in de mate waarin CCSVI was gekoppeld aan multiple sclerose. Hoewel sommige onderzoeken een hogere frequentie vertoonden bij MS-patiënten in vergelijking met patiënten die niet aan de aandoening leden, toonden andere onderzoeken een vergelijkbare frequentie tussen de twee groepen, hoewel statistisch gezien onderzoekers vonden dat CCSVI vaker voorkwam bij MS-patiënten in vergelijking met degenen die waren niet.
Dr. Andreas Laupacis, Li Ka Shing Knowledge Institute van St. Michael's Hospital in Toronto en zijn co-auteurs schrijven:

"We vonden een sterke en statistisch significante associatie tussen chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie en multiple sclerose, maar de grote hoeveelheid heterogeniteit tussen de onderzoeksresultaten voorkomt een definitieve conclusie." De bron van de heterogeniteit is niet duidelijk, het wordt niet duidelijk veroorzaakt door verschillen in de definitie van chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie, patiëntkenmerken of de methodologische kwaliteit van de onderzoeken. "

Ze bleven schrijven:

"We konden ook geen enkele factor identificeren die verantwoordelijk was voor het grote en problematische verschil tussen de onderzoeken naar de frequentie van chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie bij patiënten met multiple sclerose."

Volgens de onderzoekers was het verschil te wijten aan het feit dat de analyse kleine steekproefomvang van de studies omvatte en ook vanwege verschillen in ultrasone technieken en kwaliteitscontrole, omdat de resultaten van echoscopie kunnen variëren afhankelijk van de ontsluierde opleiding en het competentieniveau van de onderzoeken. elke operator.

De auteurs benadrukken het feit dat zelfs als chronische veneuze insufficiëntie en multiple sclerose inderdaad met elkaar zijn verbonden, dat dit "... niet betekent dat de aandoening multiple sclerose veroorzaakt." Mochten prospectieve studies onthullen dat CCSVI echt vaker voorkomt bij mensen die lijden aan multiple sclerose, dan kan dit betekenen dat multiple sclerose CCSVI veroorzaakt of dat CCSVI vaker voorkomt bij mensen met multiple sclerose zonder de ziekte daadwerkelijk te veroorzaken.
In een afsluitende verklaring schrijven de auteurs dat:

"Verdere studies van hoge kwaliteit, waarbij gebruik wordt gemaakt van identieke ultrasone protocollen, zijn nodig om definitief vast te stellen of chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie vaker voorkomt bij patiënten met multiple sclerose dan bij degenen zonder deze."

Dr. Robert Fox van het Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment and Research aan de Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio, schrijft in een gerelateerde opmerking:

"De meta-analyse door Laupacis en collega's is een goed uitgangspunt, maar er moet nog veel werk worden verzet voordat we zeker weten of chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie een paradigmaverschuiving is in de klassieke zin ... of gewoon een nieuwe bevlieging."

Geschreven door Petra Rattue