Vroegtijdige HIV-antiretrovirale therapie kosteneffectief

In de meest recente editie van PLoS Medicine, bevindingen van een studie uitgevoerd door onderzoekers van het Weill Cornell Medical College en GHESKIO (Groupe Haitien d'Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes) bewijst dat een vroege behandeling van HIV niet alleen levensreddend is, maar ook kosteneffectief.
Vóór 2009 beval de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) aan om bij HIV-patiënten geen antiretrovirale therapie (ART) te starten tenzij hun CD4 + T-cellen zinken onder de 200 cellen per kubieke millimeter. In hetzelfde jaar voerden Weill Cornell-onderzoekers echter een gerandomiseerde klinische studie uit in de GHESKIO-kliniek in Port-au-Prince, Haïti, waaruit bleek dat de vroege ART de sterfte met 75% verminderde bij volwassenen met HIV met een CD4-celtelling tussen 200 en 350 cellen / mm3. Deze studieresultaten lokten de WHO uit om hun aanbeveling om ART te starten bij HIV-geïnfecteerden te veranderen als hun CD4-celtelling onder de 350 cellen / mm3 komt.
Onderzoekers van Weill Cornell Medical College, GHESKIO en Brigham en Women's Hospital in Boston hebben een nieuwe studie uitgevoerd om de kosteneffectiviteit van de herziene aanbeveling van de WHO te beoordelen en te beoordelen of de voordelen ervan opwegen tegen de kosten. Medische interventies worden over het algemeen als kosteneffectief beschouwd als de kosten minder dan drie keer het bruto binnenlands product (BBP) per inwoner per levensjaar (YLS) van een land bedragen.
Gebruikmakend van gegevens uit de vorige gerandomiseerde studie om de kosteneffectiviteit van vroege versus standaard ART te vergelijken, omvatte de nieuwe studie het gebruik en de kosten van ART, andere medicijnen, laboratoriumtests, polikliniekbezoeken, radiografie, procedures en ziekenhuisdiensten in hun evaluatie.
Uit bevindingen bleek dat patiënten die vroege ART ontvingen hogere gemiddelde kosten hadden voor ART, maar lagere kosten voor andere aspecten van hun behandeling vergeleken met patiënten die standaard ART kregen. Wanneer kosten van onderzoekgerelateerde tests waren uitgesloten, bedroeg de incrementele kosteneffectiviteitsratio voor vroege ART vergeleken met standaard ART US $ 2.050 / YLS na drie jaar.
Hoofdauteur Dr. Serena P. Koenig, assistent-professor bij Brigham and Women's Hospital zegt: "Omdat het Haïtiaanse BBP per hoofd van de bevolking US $ 785 is, suggereren deze bevindingen dat vroeg ART in Haïti een kosteneffectieve interventie is gedurende de observatieperiode van de rechtszaak."
Senior auteur dr. Bruce R. Schackman, universitair hoofddocent volksgezondheid en hoofd van de afdeling gezondheidsbeleid van het Weill Cornell Medical College, voegde toe:

"De incrementele kosteneffectiviteitsratio's die in onze studie zijn berekend, zijn waarschijnlijk conservatief omdat ze de klinische voordelen van vroege ART niet beschouwden die langer dan drie jaar duren - vroege ART is geassocieerd met lagere mortaliteit op langere termijn dan standaard ART - of het voordeel van vroege ART over handicap en kwaliteit van leven. "

Dr. Jean W. Pape, oprichter en directeur van GHESKIO en professor in de geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College concludeert:

"Deze studie suggereert dat de nieuwe richtlijnen van de WHO voor ART-initiatie kosteneffectief kunnen zijn in arme omgevingen, ondanks aanzienlijke budget- en logistieke beperkingen voor het implementeren van eerdere beleidsmaatregelen voor behandeling zouden middelen moeten worden toegewezen om hun vermogen om de nieuwe richtlijnen te implementeren te maximaliseren."

Andere auteurs van het artikel zijn Dr. Daniel W. Fitzgerald, Dr. Warren D. Johnson, Dr. Jean W. Pape, Dr. Heejung Bang en mevrouw Alison Edwards van Weill Cornell Medical College en Dr. Patrice Severe, Dr. Marc Antoine Jean Juste, Dr. Alex Ambroise, Dr. Cynthia Riviere, mevrouw Jessica Hippolyte, Mr. Jolion McGreevy, de heer Serge Marcelin en Dr. Rode Secours uit GHESKIO.
De Amerikaanse National Institutes of Allergy and Infectious Diseases, het Fogarty International Centre, het Wereldfonds voor de bestrijding van AIDS, tuberculose en Maria, en de Fondation Mérieux, onder andere, financierden het onderzoek.
GHESKIO (Groupe Haitien d'Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes, of de Haïtiaanse Groep voor de Studie van Kaposi's Sarcoom en Opportunistische Infecties) is een niet-gouvernementeel onderzoeks- en opleidingscentrum dat internationaal bekend staat om zijn pionierswerk in de behandeling van HIV en AIDS -gerelateerde ziekten. De directeur, dr. Jean Pape, hoogleraar geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College, richtte GHESKIO op in 1982. Het centrum onderhoudt nauwe betrekkingen met het Weill Cornell Medical College en heeft sinds zijn ontstaan ??nooit zijn deuren gesloten voor patiënten, zelfs niet tijdens de aardbeving met een kracht van 7,0 in Haïti in 2010.
Geschreven door Petra Rattue