Oudere longkankerpatiënten profiteren meer van combinatiechemotherapie dan monotherapie

Bij oudere longkankerpatiënten verlengt platinabevattende doublet-chemotherapie de mediane algehele overleving aanzienlijk in vergelijking met monotherapie, ondanks de verhoogde toxische effecten - behandeling voor monotherapie moet worden herzien, schreven Franse onderzoekers in The Lancet.
Kanker doodt meer mannen wereldwijd dan welke andere kanker dan ook, terwijl onder vrouwen in Amerika het de belangrijkste doodsoorzaak is sinds 1987. Omdat mensen langer leven en het risico op kanker toeneemt met de leeftijd, is de kans op longkanker aanzienlijk gestegen bij oudere personen. De mediane leeftijd waarop longkanker wordt gediagnosticeerd in geïndustrialiseerde landen is tussen 63 en 70 jaar.
Veel oudere patiënten ontvangen misschien niet de beste behandeling omdat artsen, patiënten en hun familie zich afvragen wat de toxische effecten van bepaalde medicijnen zijn.
De huidige richtlijnen bevelen monotherapie aan voor patiënten met voorgeschiedenis NSCLC (niet-kleincellige longkanker) ouder dan 70 jaar en op platinum gebaseerde doublet-chemotherapie voor jongere personen die fit zijn.
Professor Elisabeth Quoix, afdeling Borstziekten, Hopitaux Universitaires de Strasbourg en Université de Strasbourg, Frankrijk, en team vergeleken carboplatine en paclitaxel doublet chemotherapie met monotherapie bij oudere personen met gevorderde NSCLC.
451 deelnemers werden opgenomen in deze fase III gerandomiseerde trial. 226 van hen kregen monotherapie, terwijl de andere 225 doublet chemotherapie kregen (combinatietherapie). De mediane follow-up was 30 maanden en de gemiddelde leeftijd van de patiënten was 77 jaar.
De onderzoekers ontdekten dat:

• De mediane totale overleving in de groep met doublet-chemotherapie was 10,3 maanden
• De mediane totale overleving in de monotherapie groep was 6,2 maanden
• 1 jaars overleving in de doubletgroep was 45%
• 1 jaars overleving in de monotherapie groep was 25%
• 48% van degenen in de groep met de doublet-therapie had het aantal witte bloedcellen uitgeput
• 12% van die in de monotherapie groep had het aantal witte bloedcellen uitgeput
• Gevoelens van zwakte beïnvloedden 10% van die in de doubletgroep
• 6% van degenen in de monotherapie groep had gevoelens van zwakte

Hoewel de auteurs erkennen dat eerdere onderzoeken die gericht waren op oudere personen met gevorderde NSCLC concludeerden dat monotherapie de beste behandeling was, concludeerden ze:

"De meeste post-hoc subgroepanalyses van oudere patiënten die deelnamen aan klinische onderzoeken zonder bovengrens van leeftijd, suggereerden echter dat oudere bejaarde patiënten vergelijkbare voordelen zouden kunnen behalen als hun jongere tegenhangers van platinadoblet-doublet-chemotherapie. Onze studie van carboplatine en paclitaxel-doublet chemotherapie versus gemcitabine of vinorelbine monotherapie toonden een overlevingsvoordeel met de doublet chemotherapie We zijn van mening dat het huidige behandelingsparadigma voor oudere patiënten met gevorderde niet-kleincellige longkanker moet worden heroverwogen. "

Linked Comment in hetzelfde tijdschrift

Dr. Karen L Reckamp, ??City of Hope Comprehensive Cancer Center, Duarte, CA, VS, verklaarde:

"Oudere patiënten domineren de longkankerpopulatie, maar blijven ondervertegenwoordigd in klinische onderzoeken. Er zijn aanvullende studies nodig die voldoende aantallen ouderen inschrijven, en omvatten een uitgebreide geriatrische beoordeling om de kennis te verschaffen die nodig is om het risico-voordeel goed te beoordelen. ratio in behandelbeslissingen, zodat een persoonlijke benadering kan worden gevolgd. "

Geschreven door Christian Nordqvist