Keuze coronaire angioplastiek of plaatsing van een stent Op dezelfde dag kwijting - geen groter risico op overlijden

Een studie gepubliceerd in het nummer van 5 oktober van JAMA toont aan dat geselecteerde laag-risico Medicare-patiënten die een electieve percutane coronaire interventie (PCI) hebben ondergaan, zoals ballonangioplastiek of stentplaatsing, zelden dezelfde dag werden ontslagen, ook al is er geen verhoogd risico om opnieuw opgenomen te worden in het ziekenhuis of een verhoogd risico op overlijden 2 of 30 dagen na de procedure vergeleken met patiënten die 's nachts in het ziekenhuis verblijven.
Achtergrondinformatie in de artikelen vermeldt:

"Percutane coronaire interventie is een van de meest uitgevoerde cardiale procedures met jaarlijks meer dan 1 miljoen zorguitzendingen onder Medicare-ontvangers.De risico's in verband met PCI zijn het hoogst binnen de eerste 24 tot 48 uur na de procedure en omvatten periprocedureel myocardiaal infarct [MI; hartaanval], acute stenttrombose [vorming van bloedstolsels in de stent], bloeding of nierfalen. Echter, de resultaten op korte en lange termijn na PCI zijn verbeterd vanwege de evolutie in apparaattechnologie en farmacotherapie. Ondanks deze verbetering, patiënten worden meestal 's nachts in het ziekenhuis waargenomen na electieve PCI om te controleren op PCI-gerelateerde complicaties. "

Het is onbekend of ontslag op dezelfde dag bij ouderen die een dergelijke operatie ondergaan, veilig is. Zelfde dag kwijting zou betekenen dat er meer beschikbare bedden voor ziekenhuizen beschikbaar zijn en dat er minder medische kosten zijn.
Sunil V. Rao, M.D., van het Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C., en team onderzochten sterftecijfers en rehospitalisatiegraden van personen van 65 jaar of ouder, die PCI ondergingen en dezelfde dag werden ontslagen uit het ziekenhuis.
Zij beoordeelden gegevens van 107.018 patiënten die electieve PCI-procedures ondergingen op 903 locaties die deelnamen aan het CathPCI-register tussen november 2004 en december 2008 en die verband hielden met Medicare Deel A-claims. De onderzoekers categoriseerden patiënten in 2 groepen; diegenen die dezelfde dag zijn ontslagen en diegenen die 's nachts zijn opgenomen in het ziekenhuis met de primaire uitkomsten gemeten in termen van heropname of overlijden binnen 2 dagen en 30 dagen na PCI.
Bevindingen brachten aan het licht dat 1,25% van de patiënten (n = 1339) op dezelfde dag werden ontslagen, met aanzienlijke verschillen in faciliteiten. De percentages van procedureel succes waren vergelijkend tussen de twee groepen.

Hoewel beide groepen patiënten met vergelijkbare kenmerken hadden, ondergingen diegenen die op dezelfde dag werden ontslagen kortere procedures met minder interventie met meerdere bloedvaten. Die op dezelfde dag werden gelost, werden vaker geclassificeerd als de laagste vijfde categorie van voorspeld mortaliteitsrisico of rehospitalisatie vergeleken met gelijke aantallen patiënten met een lager en hoger risico die van de ene op de andere dag werden waargenomen.
De auteurs schrijven:

"Er waren geen significante verschillen in de tarieven van de dood of rehospitalization op 2 dagen (dezelfde dag kwijting, 0,37 procent versus overnachting, 0,50 procent of op 30 dagen (dezelfde dag kwijting, 9,63 procent versus overnachting, 9,70 procent Onder patiënten met ongunstige uitkomsten verschilde de mediane [middelpunt] tijd tot overlijden of heropname niet significant tussen de groepen (dezelfde dag ontslag, 13 dagen versus overnachting, 14 dagen) .Na afstelling voor patiënt- en procedurele kenmerken, ontslag op dezelfde dag was niet significant geassocieerd met 30-daagse overlijden of heropname. "

De onderzoekers wijzen erop dat uit hun analyse blijkt dat sites die in het National Cardiovascular Data Registry worden gepresenteerd, zelden dezelfde ontlasting op dezelfde dag uitvoeren bij selectieve patiënten, ook al is de veiligheid blijkbaar. Zij schrijven:

"Dit kan een weerspiegeling zijn van de terughoudendheid van clinici om patiënten op dezelfde dag als de PCI-procedure te ontslaan vanwege bezorgdheid over vroege post-PCI-complicaties. Hoewel deze bezorgdheid gegrond is, waren de percentages van vasculaire of bloedingcomplicaties extreem laag (minder dan 1 procent) onder de patiënten in onze analyse, zonder klinisch significante verschillen tussen groepen.Deze gegevens suggereren dat een deel van de patiënten met een laag risico die momenteel 's nachts worden waargenomen in aanmerking kan komen voor ontslag op dezelfde dag zonder een toename van de nadelen op de vroege of middellange termijn. evenementen."

In een afsluitende verklaring zeggen de auteurs dat in overeenstemming met gepubliceerde richtlijnen dezelfde dag kwijting kan worden overwogen voor patiënten die PCI ondergaan met klinische kenmerken met een laag risico, alsook voor degenen die succesvolle procedures hebben ondergaan zonder langdurig gebruik na de ingreep van injecteren antithrombotische middelen en hebben voldoende sociale steun.
Geschreven door Petra Rattue