Epilepsie Chirurgie houdt de helft van de patiënten vrij voor ten minste tien jaar

Volgens een rapport in de operatie van deze week speciale uitgave van The Lancet, ongeveer de helft van alle patiënten die een operatie voor epilepsie hadden ondergaan, blijft na 10 jaar nog steeds aanvalsvrij. Hoewel er ruimte is voor meer verbetering met betrekking tot pre-operatieve evaluatie en chirurgische behandeling voor mensen met chronische epilepsie. Het artikel is geschreven door Jane de Tisi, dr. Gail S Bel en professor John Duncan, National Hospital for Neurosurgery en Imperial College London, en het team.
In het onderzoek bepaalden onderzoekers de langetermijnuitkomst voor volwassenen die epilepsiechirurgie hadden ondergaan door remisepatronen van terugval en aanvallen vast te stellen na de operatie. Het langetermijnresultaat van een operatie voor epilepsie bij 615 volwassenen werd onderzocht (497 patiënten kregen anterieure temporale resecties, 40 extratemporale laesionectomieën, 40 temporale laesionectomieën, 20 extratemporale resecties, 11 hemispherectomieën en 7 palliatieve procedures [corpus callosotomie, subpiale transectie]), met een gemiddelde jaarlijkse follow-up van acht jaar.
Afgezien van eenvoudige partiële aanvallen (SPS) schatten ze dat na 5 jaar na de operatie 52% van de patiënten vrij van convulsies was en dat na 10 jaar 47% van de patiënten vrij van aanvallen was. Vergeleken met patiënten die anterieure resecties in de tijd hadden, hadden degenen die extratemporale resecties hadden tweemaal zo vaak een recidiefheropname. Er werd geen verschil vastgesteld voor patiënten die temporale laesie-afwijkingen kregen van degenen die anterieure temporale lobresectie ontvingen. Patiënten met eenvoudige partiële aanvallen in de eerste twee jaar na een tijdelijke liefdesoperatie hadden tweeënhalf keer meer kans op latere aanvallen met afgenomen bewustzijn in vergelijking met patiënten zonder SPS. Hoe langer een patiënt aanvalsvrij was, hoe kleiner de kans was dat deze terugvallen, terwijl omgekeerd de langere aanvallen langer duren naarmate de patiënt minder vaak in remissie raakt. In 19% (18 van de 93 personen) was late remissie verbonden toen ze een eerder niet eerder beproefde anti-epileptica begonnen. Bij de laatste follow-up was 28% van de personen (104 van de 365) zonder epilepsie gestopt met het gebruik van geneesmiddelen.
Ze onthulden dat na een epilepsie-operatie, 40% van de patiënten op de lange termijn volledig beslagvrij is en nog eens 11% van de patiënten die alleen SPS hebben. Hoewel 82% van de patiënten gedurende minstens 1 jaar vrij was van aanvallen of SPS, duidt dit echter niet op genezing. Bij geen enkele patiënt werd epilepsie significant slechter. De onderzoekers verklaren dat de klinische praktijk moet veranderen om geschikte patiënten eerder naar een mogelijke operatie te verwijzen. Momenteel wordt chirurgie alleen overwogen voor focale epilepsie en alleen als geneesmiddelen niet effectief zijn geweest in het beheersen van de aanvallen van de patiënt gedurende meer dan twee tot drie jaar. Om patiënten die baat zullen hebben bij een operatie beter te identificeren en de slagingspercentages te verhogen, moeten selectieprocedures en chirurgische methoden worden verbeterd. Ze zeggen dat sommige eerdere onderzoeken te optimistische verwachtingen hadden kunnen inhouden.
De nieuwe ontdekking dat eenvoudige partiële aanvallen die de eerste twee jaar na de operatie werden voortgezet, de kans op aanvallen bij patiënten in vergelijking met patiënten die volledig vrij van convulsies doen toenemen, is nog nooit eerder gemeld. Deze cruciale bevinding kan van invloed zijn op de beslissing om anti-epileptische medicatie te verminderen of voort te zetten. De onderzoekers vonden het echter interessant dat de meerderheid van de patiënten die na operatie vrij van aanvallen waren, besliste om een ??anti-epilepticum te blijven gebruiken. Er is geen geanticipeerde gerandomiseerde studie beschikbaar om deze geneesmiddelen te stoppen of voort te zetten na een operatie, en de beslissingen van patiënten kunnen gebaseerd zijn op belangrijke factoren, zoals zwangerschap of leren autorijden.
Ze leggen uit dat het nemen van deze medicijnen geen belemmering is om te rijden. Het belangrijkste is dat patiënten gedurende 12 maanden geen aanvallen hebben en vrij zijn van aanvallen. Als een enkel antieplieptisch medicijn tijdens de zwangerschap wordt ingenomen, is er een risico van 2-3% op een aangeboren misvorming, als de vrouwen na de operatie epileptische aanvallen hebben en overweegt zwanger te worden, kan ze overwegen de medicatie vóór de conceptie te stoppen.
De onderzoekers concluderen:

"Voor de uitkomst van een toeval is een operatie succesvol voor veel mensen bij wie anti-epileptica niet effectief zijn geweest, maar verdere verbeteringen moeten worden aangebracht in de presurgical assessment om het succes verder te verhogen."

In een gezamenlijk commentaar verklaren dr. Ahmed-Ramadan Sadek en professor William Peter Gray, Wessex Neurological Centre, Southampton University Hospitals NHS Trust en University of Southampton, UK, dat de nieuwe gegevens nuttig zullen zijn voor het adviseren van epilepsiepatiënten en het begeleiden van hun artsen. Ze concluderen:

"Deze studie bevestigt de langetermijneffectiviteit van epilepsiechirurgie, wat aantoont dat meer dan 50% van alle patiënten langdurig vrij van epileptische aanvallen is, maar ook belangrijke vragen en uitdagingen oproept. Zijn de voordelen van inbeslagnemingsvrijheid evenredig verdeeld over het continue en later remissiegroepen? Kunnen selectie- en herselectiestrategieën verder worden verbeterd om de beheersing van de aanvallen op lange termijn te optimaliseren? Tot slot was de mediane duur van epilepsie vóór de operatie in deze studie 20 jaar., Gezien de langetermijnresultaten van de getoonde chirurgie, zijn de klinische praktijkbehoeften veranderen met de vroege verwijzing van geschikte patiënten. "

Geschreven door Grace Rattue