Vrouwelijke gezondheidswerkers die kinderen behandelen met ernstige longontsteking Minimale behandeling Vertragingen en mislukkingen - Pakistan

Op tijd voor World Pneumonia Day op 12 november publiceerde een wereldwijde studie Online First in The Lancet laat zien dat het gebruik van Lady Health Workers (LHW's) in de Pakistaanse gemeenschap om mensen met ernstige pneumonie met amoxicilline te behandelen vertragingen in behandeling en falen vermindert in vergelijking met standaardzorg.
De studie werd uitgevoerd in het district Haripur, Noord-Pakistan, door Dr Salim Sadruddin en zijn team in samenwerking met Save the Children, VS en wereldwijd. De onderzoekers hebben willekeurig 28 clusters toegewezen aan interventie- of controlegroepen en alle kinderen tussen 2 maanden en 59 maanden opgenomen met door de WHO gedefinieerde ernstige pneumonie die in het studiegebied woonden.
In de interventieclusters leverden gemeenschapsgerichte LHW's moeders orale amoxicilline aan, waarbij ze specifieke richtlijnen kregen voor gebruik en dosering, afhankelijk van het gewicht en de leeftijd van het kind.
In de controleclusters werd de eerste leeftijd- en gewichtsafhankelijke dosis oraal co-trimoxazol toegediend, de standaardbehandeling met Pakistaan ??in het LHW-programma, voordat de kinderen naar een gezondheidscentrum voor standaardzorg werden verwezen. De primaire uitkomstmaat werd bepaald als falen van de behandeling op dag 6.
Vanaf de laatste analyse van 1857 kinderen in de interventieclusters en 1354 in het controlecluster, waren de clustergecorrigeerde mislukkingspercentages op dag 6 aanzienlijk gedaald met 165 kinderen (9%) in de interventieclusters in vergelijking met 241 kinderen (18%) in de controleclusters. Drie kinderen stierven waarvan er twee werden gerapporteerd in de controleclusters en één in het interventiecluster. De analyse toonde aan dat bijwerkingen in elke groep zeldzaam waren en niet van ernstige aard.
De onderzoekers becommentariëren:

"Hoewel deze studie werd ontworpen en mogelijk gemaakt om gelijkwaardigheid te detecteren, laten onze bevindingen zien dat de studie-interventie beter was dan de huidige praktijk."

Ze vatten hun bevindingen samen en stelden:

"De resultaten van onze studie hebben aangetoond dat goed opgeleide en begeleide gezondheidswerkers in de gemeenschap ook WHO-gedefinieerde ernstige pneumonie kunnen behandelen." Community case management kan resulteren in gestandaardiseerde behandeling van ernstige longontsteking, vertragen de start van de behandeling en kosten voor gezinnen en gezondheid verminderen -systemen."

Professor Elizabeth M Molyneux in het Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre, Malawi en Dr Stephen M Graham bij het Center for International Child Health aan de Universiteit van Melbourne en Murdoch Children's Research Institute in het Royal Children's Hospital in Melbourne, VIC, Australië, staat in een gekoppeld commentaar:

"Niet alle gezondheidswerkers in de gemeenschap (CHW's) worden net zo goed gecontroleerd als de LHW's in Pakistan en het HIV-besmettingspercentage in Haripur is erg laag, dus de implicaties van deze studie voor HIV-endemische settings met een hoger sterftecijfer en falen van de behandeling, en waar de huidige aanbevelingen voor ernstige longontsteking breedspectrum injecteerbare antibiotica zijn, moeten ze met de nodige voorzichtigheid worden beoordeeld. "

Ze concluderen:

"Een vermindering van de kindersterfte van 25-30% kan worden bereikt door goed opgeleide en gemotiveerde CHW's." Sadruddin en collega's hebben een voorbeeld gegeven van hoe effectief CHW's kunnen zijn. "Verder fase 4-onderzoeken om het effect van grootschalige inzet te monitoren van CHW's op deze manier kan nodig zijn om aan te tonen of hun resultaten kunnen leiden tot een belangrijke verlaging van de kinder- en kindersterftecijfers. "

Geschreven door Petra Rattue