Eerste keer dat moeders thuis geboorten hebben, lopen een groter risico op complicaties

Vrouwen die voor de eerste keer zwanger zijn en besluiten om thuis te worden geboren, moeten zich ervan bewust zijn dat er een significant hoger risico op complicaties is, vergeleken met eerste moeders die de baby in een verloskundige of verloskundige eenheid hebben, rapporteerden onderzoekers van de universiteit van Oxford in de BMJ (British Medical Journal). Voor de tweede en daaropvolgende geboorten hebben vrouwen met een laag risicoparamisme echter geen statistisch significant hoger risico, voegde de auteur eraan toe.
Professor Peter Brocklehurst en het team legden uit dat vrouwen met een laag risico tijdens de zwangerschap vrij moeten kunnen kiezen waar ze willen bevallen. Ze zeggen hun bevindingen "Steun een beleid om vrouwen met een laag risico zwangerschappen een keuze van geboorteplaatsing.". Moeders-in-wording en hun partners moeten de gesprekken met hun medische team hebben geïnformeerd over waar ze van plan zijn om de baby te krijgen.
De auteurs legden uit, als achtergrondinformatie bij het artikel, dat geboorteconcepten uitgebreid zijn besproken in het afgelopen decennium. Er zijn echter zeer weinig kwaliteitsstudies die zich richten op de voordelen en risico's van thuisbevallingen, verloskundige eenheden en verloskundige eenheden.
Brocklehurst en het team gingen op zoek naar wat de perinatale uitkomsten en interventies zouden kunnen zijn op vier geboorteplaatsinstellingen bij alle NHS-trusts in Engeland.
Geplande geboorteplaatsen omvatten:

• De moeder is thuis
• Vrijstaande verloskundige eenheden
• Verloskundige geleide eenheden in een ziekenhuis dat ook een verloskundige eenheid had
• Obstetrische eenheden

Ze verzamelden gegevens over de volgende ongunstige uitkomsten:

• Bovenarm- of schouderletsel tijdens de geboorte
• Meconium aspiratiesyndroom - uitwerpselen in de longen van de baby
• Vroege neonatale sterfte
• Encefalopathie (hersenletsel)
• Doodgeborene na aanvang van de zorg tijdens de bevalling

De studie omvatte 64.538 voldragen baby's van wie de moeders een enkelvoudige zwangerschap met een laag risico hadden (geen meerlingen). De onderzoekers hielden rekening met verschillende factoren, zoals BMI (body mass index), etnische groep en leeftijd van de moeder.
In alle geboortesituaties bedroeg het algehele percentage voor ongewenste uitkomsten 4,3 per 1000 geboorten. Ze vonden geen belangrijke verschillen in de ongunstige uitkomstwaarde tussen niet-obstetrische en obstetrische eenheden.
Zij melden dat voor de eerste keer moeders - nulliparous vrouwen - het risico op een negatief resultaat thuis geboorte was 9,3 per 1000 geboorten - meer dan het dubbele van de 4,3 per 1.000 totale gemiddelde. Nullipara-vrouwen die thuis bevielen, bleken ook een significant hoger risico op nadelige uitkomsten te hebben in vergelijking met vergelijkbare vrouwen die in een verloskundige eenheid of een verloskundige eenheid bevielen.
Voor vrouwen die al eerder bevielen - multipele vrouwen - was er geen significant verschil in risico tussen de baby thuis of elders (ongecompliceerde zwangerschappen).
De interventietarief tijdens de bevalling was aanzienlijk lager in alle niet-obstetrische eenheden, in vergelijking met de verloskundige eenheden.
45% van de eerste moeders werden overgezet van een niet-obstetrische unit-instelling naar een verloskundige, vergeleken met slechts 13% van degenen die de tweede, derde, enz. Tijd baarden.
De onderzoekers schreven:

"Deze resultaten zullen vrouwen en hun partners in staat stellen geïnformeerde discussies te voeren met gezondheidswerkers over de klinische resultaten en de geplande geboorteplaats." Voor beleidsmakers zijn de resultaten belangrijk om beslissingen over dienstverlening en inbedrijfstelling te kunnen nemen. "

De auteurs zeggen dat ze momenteel onderzoek doen naar de kosteneffectiviteit van verschillende geboortesituaties.
In een abstract in hetzelfde tijdschrift concludeerden ze:

"Vrouwen die een geboorte plannen in een verloskundige afdeling en multiparous vrouwen die thuisgebouwd willen worden ervaren minder interventies dan degenen die van plan zijn geboorte te nemen in een obstetrische eenheid zonder invloed op de perinatale uitkomsten.Voor nulliparous vrouwen hebben geplande thuisbevallingen ook minder interventies maar slechtere perinatale uitkomsten. "

Vergeleken met bevallen in een obstetrische eenheid, is een die voorkomt in een verloskundige eenheid £ 130 (US $ 200) goedkoper, terwijl een thuisbevalling £ 310 (US $ 496) goedkoper is. De Dagelijks telegram citeerde Maureen Treadwell, van de Birth Trauma Association, als volgt:

"Deze bevindingen zijn nuttig, maar zijn gebaseerd op een onderzoek van slechts 5000 vrouwen in elk type verloskundige eenheid en vertellen ons niet hoeveel baby's stierven of hersenbeschadigd waren in elke groep."

Treadwell hoopt dat de Britse regering deze schijnbare kosten-batenverhouding niet zal gebruiken om uiteindelijk de keuzes van vrouwen tot de goedkoopste optie te beperken.
Geschreven door Christian Nordqvist