Folliculair lymfoom - Autologos-stamceltransplantatie verbetert algemene overleving niet

Volgens een online studie gepubliceerd in het decembernummer van de Journal of the National Cancer Institutehooggedoseerde chemotherapie en autologe stamceltransplantatie (HDC-ASCT) voor patiënten met gevorderd folliculair lymfoom (FL) die geen eerdere behandeling ontvingen, verbetert de algemene overleving niet in vergelijking met conventionele chemotherapie alleen.
Patiënten met folliculair lymfoom, het meest voorkomende subtype non-Hodgkin-lymfoom in Noord-Amerika, hebben vaak een lange natuurlijke geschiedenis met meerdere remissies en hervallen na de behandeling.
De effecten van HDC-ASCT op de event-free overleving varieerden in eerdere gerandomiseerde klinische studies van verschillende chemotherapiebehandelingen in combinatie met ASCT voor de behandeling van FL.
Murtadha Al Khabori van de afdeling Medische Oncologie en Hematologie bij het Princess Margaret Hospital in Toronto, Ontario en zijn team besloot de impact van HDC-ASCT te bepalen in vergelijking met conventionele dosis chemotherapie bij volwassen patiënten met gevorderd folliculair lymfoom.
Ze voerden een systematische review en meta-analyse uit van gerandomiseerde controleproeven en vergeleken chemotherapie alleen met chemotherapie met ASCT, gebruikmakend van gegevens uit relevante onderzoeken van 1947 tot 2009, verkregen uit literatuur en openbare databanken, en identificeerden zeven gerandomiseerde klinische studies (RCT's) die voldeden aan de toelatingscriteria. Zij beoordeelden de algehele overleving, de event-free overleving en eventuele bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling van zowel hoge doses chemotherapie met ASCT als conventionele chemotherapie.
Ze ontdekten dat drie van de zeven in aanmerking komende onderzoeken een matig kwaliteitsbewijs vertoonden dat een hoge dosis chemotherapie met ASCT de algehele overleving van volwassenen met folliculair lymfoom niet verbeterde, terwijl de vier resterende RTC's bewijs van lage kwaliteit openbaarden, dat een verbetering liet zien in de event-free overleving bij patiënten die chemotherapie met ASCT kregen. Er was geen variatie tussen de twee groepen bij bijwerkingen of absoluut risico op mortaliteit als gevolg van behandeling.
Hoewel de onderzoekers vaststelden dat een hoge dosis chemotherapie in combinatie met ASCT geen verbetering liet zien in de algehele overleving bij niet eerder behandelde volwassen patiënten met folliculair lymfoom, merkten ze wel op dat de studie bepaalde beperkingen had, te weten:

"Proeven zonder statistisch significant effect op de behandeling of die eerder gestopt zijn vanwege toxische effecten in de ASCT-arm zullen waarschijnlijk niet worden gepubliceerd."

Ze blijven zeggen dat om een ??betere evaluatie van de effecten van behandeling en ontwikkeling van toekomstige klinische studies mogelijk te maken, gegevens uit de niet-gepubliceerde onderzoeken beschikbaar moeten worden gesteld en moeten schrijven:

"Proeven met ASCT in de context van de huidige chemo-immunotherapiebenaderingen in FL zijn nodig om het vermogen van intensivering van de therapie te evalueren met behulp van ASCT om OS te verbeteren."

Caron A. Jacobson en Dan L. Longo, MD, bij de afdeling Geneeskunde van Brigham en het Women's Hospital in Boston, schrijven in een begeleidend redactioneel dat deze meta-analyse goed getimed is met betrekking tot recente gegevens over de werkzaamheid van onderhoud rituximab , dat, wanneer het wordt toegevoegd aan verschillende chemotherapeutische regimes, de algehele overleving heeft verbeterd.
Zij concluderen schriftelijk dat vanwege dit samen met het lage toxiciteitsprofiel van rituximab:

"We bevelen rituximab-onderhoudstherapie aan (in plaats van HDC-ASCT) voor patiënten die ten minste een gedeeltelijke respons op eerstelijns chemo-immunotherapie bereiken in de afwezigheid van willekeurige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de twee vergeleken. HDC-ASCT is een krachtige behandelingsstrategie voor patiënten met folliculair lymfoom, maar een die niet minder effectief lijkt te zijn bij het vaststellen van de eerste ziekte-terugval dan bij de primaire behandeling, en dus kan worden gereserveerd voor de berging. "

Geschreven door Petra Rattue