Globale sterfgevallen door TB Falling, WHO

Het aantal mensen dat jaarlijks ziek wordt met tuberculose (TB) daalt, met 8,8 miljoen wereldwijde gevallen vorig jaar vergeleken met 9 miljoen in 2005, en het aantal sterfgevallen ten gevolge van de ziekte daalde in 2010 tot het laagste niveau in een decennium. Een gebrek aan financiering, met name in de strijd tegen resistente vormen van tuberculose, zou deze vooruitgang kunnen ondermijnen, zei de Wereldgezondheidsorganisatie in een rapport dat gisteren online werd gepubliceerd.
Sinds 1997 heeft de WHO, de regisseur en coördinerende autoriteit voor gezondheid binnen de Verenigde Naties, een uitgebreid jaarverslag over de wereldwijde tbc-situatie gepubliceerd. Het rapport is goed voor meer dan 99% van alle tbc-gevallen in de wereld, en geeft een actuele beoordeling van de tbc-epidemie en hoeveel vooruitgang er wordt geboekt op het gebied van preventie, zorg en controle op mondiaal, regionaal en nationaal niveau, waaronder gegevens uit 198 landen.
De laatste Wereldwijde bestrijding van tuberculose 2011 rapport, de zestiende, vindt dat hoewel gevallen vallen en mondiale sterfgevallen als gevolg van tbc de laagste zijn voor een decennium, deze vooruitgang gevaar loopt door onderfinanciering, met name inspanningen ter bestrijding van resistente vormen van tuberculose.
Het laat zien dat:

• Het aantal mensen dat wereldwijd ziek wordt met tuberculose is in 2010 gedaald tot 8,8 miljoen, na een piek van 9 miljoen in 2005.


• De sterfgevallen door tuberculose zijn gedaald tot 1,4 miljoen in 2010, van een piek van 1,8 miljoen in 2003.


• Tussen 1990 en 2010 zijn de sterfgevallen ten gevolge van tuberculose gedaald met 40% en alle regio's, met uitzondering van Afrika, lijken tegen 2015 een daling van het aantal sterfgevallen met 50% te bereiken.


• 87% van de in 2009 behandelde tbc-patiënten werd genezen, waardoor het totaal van de met succes behandelde zaken sinds 1995 op 46 miljoen kwam, met 7 miljoen levens gered.


• Veel van de vooruitgang is het resultaat van uitgebreide inspanningen in grote landen.


• Maar aangezien een derde van de geschatte mondiale tbc-gevallen niet wordt gemeld, is het onduidelijk hoeveel er niet gediagnosticeerd worden en niet de juiste behandeling krijgen.


• Wereldwijd is het aandeel van de middelen voor de bestrijding van tuberculose in 2012 gestegen tot 86%.


• De meeste landen met lage inkomens zijn echter nog steeds sterk afhankelijk van externe financiering.


• Er zijn enkele veelbelovende ontwikkelingen in de diagnose van tuberculose en nieuwe medicijnen en vaccins, waaronder kortere behandelingen.


• Fase III-onderzoeken zullen naar verwachting in 2012-2013 resultaten rapporteren en twee Fase II-onderzoeken voor nieuwe MDR-tbc-geneesmiddelen zijn te wijten aan de rapportresultaten in 2012.


• Over het geheel genomen is er in 2012 een totale financieringskloof van 1 miljard US dollar voor tbc-implementatie; met $ 200 miljoen van het tekort aan multiresistente tbc.

Het rapport toont "grote vooruitgang", maar het is "geen reden tot zelfgenoegzaamheid", zei de secretaris-generaal van de Verenigde Naties, Ban Ki-moon, tegen de pers.
"Teveel miljoenen ontwikkelen nog steeds elk jaar TB en er sterven er te veel." Hij drong er bij de naties op aan "serieuze en duurzame steun te verlenen voor de preventie en verzorging van tuberculose, vooral voor de armste en meest kwetsbare mensen ter wereld".
WHO-directeur-generaal dr. Margaret Chan zei dat krachtig leiderschap en binnenlandse financiering, met krachtige donorsteun in veel landen een verschil begint te maken.

"De uitdaging nu is om voort te bouwen op dat engagement, om de wereldwijde inspanningen te vergroten - en om speciale aandacht te schenken aan de groeiende dreiging van multiresistente tbc," voegde ze eraan toe.
Onder de landen die vooruitgang boeken tegen tbc zijn Kenia en de Verenigde Republiek Tanzania, beide in Afrika. In deze landen zijn tbc-gevallen en sterfgevallen gestaag gedaald in de afgelopen tien jaar, na een piek in verband met de hiv-epidemie.
Mensen die zijn geïnfecteerd met HIV en die ook zijn geïnfecteerd met de bacteriën die TB veroorzaken, hebben tot 34 keer meer kans om TB te ontwikkelen. Het rapport laat zien dat in 2010:

• Het aandeel van wereldwijd tbc-patiënten die ook met hiv besmet waren, was 12%.
• 1,1 miljoen mensen met hiv ontwikkelden tuberculose, waarvan 82% (900.000) in Afrika.
• Testen op co-infectie HIV is gestegen tot 59% van de tbc-patiënten in Afrika.
• Maar de huidige toewijding is niet voldoende als de regio haar TB-streefcijfers voor 2015 moet halen.
• In 2010 gebruikte bijna de helft van de tuberculosepatiënten in Afrika die positief testten op HIV antiretrovirale middelen en ongeveer 75% begon met co-trimoxazol-preventieve therapie, die helpt doden te verminderen (beide geneesmiddelen zijn essentieel voor de behandeling van tbc / hiv-co-infectie).

Brazilië heeft in het afgelopen decennium ook aanzienlijke vooruitgang geboekt tegen tuberculose.
En een WHO-verklaring beschrijft de vooruitgang van China als "dramatisch". In het afgelopen decennium is de TB-prevalentie in China gehalveerd, van 215 tot 108 per 100.000 mensen, en de sterfgevallen ten gevolge van tbc daalden met bijna 80% van 216.000 in 1990 tot 55.000 in 2010.
Een belangrijke bedreiging voor de toekomst lijkt echter multiresistente tbc (MDR-tbc) te zijn, het meest gebrekkige gebied van tbc-implementatie, volgens het rapport.
MDR-TB-bacteriën zijn resistent tegen de krachtigste eerstelijns anti-tbc-geneesmiddelen isoniazide (INH) en rifampicine (RMP). Gevallen van MDR-TB reageren niet op de standaardbehandeling van zes maanden met deze geneesmiddelen en kunnen twee jaar of langer duren om te worden behandeld met minder krachtige, meer toxische en aanzienlijk duurdere geneesmiddelen.

Uit het rapport blijkt dat het aantal met MDR-tbc geïnfecteerde mensen die met succes werden behandeld in 2010 weliswaar opgelopen tot 46.000, maar dit vertegenwoordigt slechts 16% van het geschatte aantal MDR-tbc-patiënten dat de behandeling nodig had.
Dr. Mario Raviglione, directeur van de afdeling Stop TB van de WHO, zei dat een nieuwe snelle test voor MDR-TB "een revolutie teweeg zou brengen in de diagnose van tuberculose". Zes maanden nadat de WHO de test zijn zegel van goedkeuring gaf, gebruikten 26 landen het al, en er zijn er nog tien die het tegen het einde van dit jaar zullen hebben, aldus Raviglione:
"Maar de belofte van het testen van meer mensen moet gepaard gaan met de belofte om alle gedetecteerde aandoeningen te behandelen." Het zou een schande zijn om gediagnosticeerde patiënten zonder behandeling achter te laten, "drong hij aan.
Geschreven door Catharine Paddock PhD