Graft Patency For Hemodialysis - Visoliesupplementen tonen gemengde resultaten

Een studie in het nummer van 2 mei van JAMA onthult dat dagelijkse inname van visolie het percentage transplantaten niet verminderde met verlies van doorgankelijkheid, d.w.z. dat open bleef bij patiënten met nieuwe synthetische arterioveneuze transplantaten binnen 12 maanden. Een arterioveneuze graft is een synthetische buis die is geënt tussen een slagader en ader om vasculaire toegang te verkrijgen voor hemodialyse.
Degenen die visolie namen, bleken een langere periode zonder trombose te hebben - hun trombosepercentage was met 50% verminderd en ze bereikten een significante afname in de frequentie van radiologische en chirurgische ingrepen in vergelijking met degenen die dat niet deden.
Volgens de achtergrondinformatie van het artikel:

"Optimale hemodialyse vereist betrouwbare vasculaire toegang. Huidige opties omvatten de arterioveneuze fistel [chirurgische creatie van een verbinding tussen een slagader en ader], synthetische arterioveneuze graft en centrale veneuze katheter, die in de Verenigde Staten worden gebruikt in 55%, 21%, en 24% van de prevalente patiënten die respectievelijk hemodialyse ondergaan. Het arterioveneuze transplantaat was het overheersende type vasculaire toegang in Noord-Amerika gedurende het begin van de jaren negentig, maar viel uit de gratie vanwege de hoge complicaties en de bijbehorende kosten, bijvoorbeeld trombose in meer dan 50% van alle arterioveneuze transplantaten binnen 1 jaar na plaatsing, waardoor een reddingsprocedure bij meer dan 75% noodzakelijk is. "

Tot nu toe was geen van de meervoudige interventies in staat om de trombosestroom overtuigend of consistent te verminderen. De omega-3-vetzuren in visoliën hebben antiproliferatieve, antioxiderende en vasodilatoire (dilatatie) effecten, die in theorie de vernauwing van arterioveneuze grafts (stenose) en trombose zouden kunnen voorkomen. Volgens een klein, enkelcentrums prospectief onderzoek naar visolieprofylaxe vertoonde de doorgankelijkheid van de 12 maanden na transplantatie een verbetering.
Van november 2003 tot december 2010 voerden Charmaine E. Lok, MD, M.Sc., van de Universiteit van Toronto en het Toronto General Hospital en haar team een ??gerandomiseerde gecontroleerde trial uit in 15 Noord-Amerikaanse dialysecentra om arterioveneuze implantaattransplantatie te vergelijken, snelheden van trombose en interventie bij patiënten met terminale nierziekte. De studie betrof in totaal 201 volwassenen met stadium 5 chronische nierziekte, waarvan 50% vrouw was, 63% blank en 53% diabetes. De deelnemers werden willekeurig toegewezen om ofwel vier 1g visoliecapsules per dag of placebo te ontvangen op dag 7 nadat hun arterioveneuze transplantaat was gemaakt, met een follow-up 12 maanden na het maken van het transplantaat.
De primaire uitkomst van de studie werd bepaald als het percentage deelnemers dat gedurende 12 maanden follow-up een transplantaattrombose of radiologische of chirurgische interventie had doorgemaakt.
De resultaten toonden aan dat er geen aanzienlijk verschil was met verlies van natuurlijke openheid in beide groepen, met 48% (48/99) in die in de visoliegroep, vergeleken met 62% in de placebogroep (60/97).
De auteurs noteren:

"Echter, de snelheid van deze gebeurtenissen was significant lager in de visoliegroep De frequentie van trombose-evenementen was gehalveerd in de visoliegroep en de frequentie van corrigerende interventies was lager."

Terwijl de 12-maanden event-vrije snelheid, d.w.z. geen verlies van natieve doorgankelijkheid van arterioveneuze graft in de visoliegroep 48% was, was die van de placebogroep 32%. Beide groepen hadden vergelijkbare redenen voor arterioveneuze transplantaatverlies. De 12-maanden trombose-vrije snelheid was significant hoger in de visolie-groep met 64% vergeleken met slechts 47% in de placebogroep.
De auteurs schrijven:

"Analyse van cardiovasculaire uitkomsten toonde superieure cardiovasculaire event-vrije overleving in de visoliegroep, vergeleken met de uitgangswaarde, waren er klinisch significante verminderingen van de systolische bloeddruk na 6 maanden in de visoliegroep die werden opgelopen tot 12 maanden. / 99) van de patiënten in de visoliegroep in vergelijking met 42% (41/97) in de placebogroep had ten minste 1 verlaging van de dosis of frequentie van hun antihypertensiva. Hoewel het risico van het primaire eindpunt niet significant lager was onder de ontvangers van visolie, moet dit worden overwogen in de context van de schijnbaar consistente klinische voordelen waargenomen voor de secundaire uitkomsten. "

Volgens de onderzoekers is het gebruik van arterioveneuze grafts het laatste decennium gedaald, wat voornamelijk te wijten was aan het hogere gebruik van fistels.
Ze concluderen:

"Arterioveneuze transplantaten kunnen geschikt zijn voor patiënten die hemodialyse krijgen, waarvan de aders ongeschikt zijn voor het maken van fistels of die eerdere problemen hebben gehad met fistula-non-maturatie, maar in vergelijking met functionerende fistels kunnen arterioveneuze transplantaten een 3- tot 4-voudig hogere frequentie van interventies vereisen om behoud van gelijkwaardige langdurige doorgankelijkheid Identificatie van veilige en goedkope middelen die arterioveneuze doorgankelijkheid van het transplantaat verlengen en de frequentie van interventies voor het redden van transplantaatcomplicaties verminderen, zou een toenemend gebruik van transplantaten kunnen bevorderen. "

Als antwoord op de vraag of artsen het gebruik van hemodialyseprothesen samen met het toedienen van visolie en een antibloedplaatjesagent moeten overwegen om de doorgankelijkheid van het transplantaat te verlengen op basis van deze bevindingen, antwoordt Bradley S. Dixon, MD, van de University of Iowa, Iowa City, op in een begeleidend redactioneel: "

Tot dusverre ondersteunen de beschikbare gegevens deze benadering niet. Ondanks de verlaging van de snelheid van transplantaattrombose en angioplastieprocedures met visolie, is de snelheid van deze gebeurtenissen nog steeds lager bij arterioveneuze fistels, en fistels blijven de geprefereerde middelen voor toegang tot hemodialyse. Als een patiënt echter geen fistel kan krijgen en een prothese nodig heeft, lijkt het gebruik van visolie en een antibloedplaatjesmiddel redelijk, in afwachting van de resultaten van verdere onderzoeken. "

Geschreven door Petra Rattue