Hartfalen Patiënten Optimistisch Over levensverwachting

Een artikel gepubliceerd in het nummer van 4 juni van JAMA Rapporteert over de discrepantie tussen de klinische voorspellingen en de verwachtingen van patiënten over de levensverwachting en de overleving van patiënten met hartfalen. Larry A. Allen, M.D., M.H.S. (Duke Clinical Research Institute, Durham, N.C.) en collega's vinden dat jongere patiënten en patiënten met een ernstigere ziekte hun resterende levensduur aanzienlijk overschatten.
Elk jaar in de Verenigde Staten leidt hartfalen direct tot 55.000 doden en indirect tot 230.000 doden. Patiënten met symptomatisch hartfalen hebben een gemiddelde levensverwachting van minder dan 5 jaar, zelfs met de vooruitgang in de zorg die tegenwoordig bestaat. Ongeveer 90% van de patiënten met de meest geavanceerde ziekte sterft binnen een jaar. De prognose van een patiënt is echter afhankelijk van verschillende factoren en onderzoekers hebben verschillende modellen ontwikkeld om overlevingstijden voor patiënten met hartfalen te voorspellen.
Het onderwerp waarop Allen en zijn collega's zich richten, is of patiënten hun prognose begrijpen na een diagnose van hartfalen. De auteurs merken op: "De perceptie van patiënten van de prognose is belangrijk omdat het de medische besluitvorming met betrekking tot medicijnen, hulpmiddelen, transplantatie en zorg rond het levenseinde fundamenteel beïnvloedt."
Om het onderwerp te onderzoeken, voerden de onderzoekers een onderzoek uit om de voorspellingen van persoonlijke levensverwachtingen van 122 patiënten met hartfalen (die niet beperkt waren tot een bed) te vergelijken met de voorspellingen die geschat werden op basis van statistische modellen. De patiënten waren ongeveer 62 jaar oud en 47% Afrikaans Amerikaans. Ongeveer 42% van hen werd geclassificeerd als New York Heart Association [NYHA] klasse III of IV - een indicatie voor ernstiger hartfalen. De patiënten werd gevraagd wat zij hun levensverwachting voorspelden, en de onderzoekers vergeleken de responses met schattingen die waren berekend met behulp van het Seattle Heart Failure Model (SHFM).
Patiënten voorspelden gemiddeld dat hun levensverwachting 13,0 jaar zou zijn terwijl het model een gemiddelde van 10,0 jaar voorspelde. De onderzoekers ontdekten dat de meeste patiënten (63%) hun levensverwachting overschatten in vergelijking met wat de SHFM voorspelde. Gebruik makend van de ratio van patiëntvoorspelde naar model-voorspelde levensverwachting (levensverwachting ratio of LER) vonden de auteurs dat de mediane overschatting van voorspelde toekomstige overleving 40% was - een LER van 1,4. Patiënten met een hogere LER hadden niet noodzakelijkerwijs een verbeterde overleving en 29% van de patiënten stierf binnen een mediane follow-up periode van 3,1 jaar. Patiënten die het meest waarschijnlijk hun levensverwachting overschatten waren jonger, minder depressief en hadden een ernstiger ziekte.
Met betrekking tot de bevinding dat er weinig relatie was tussen door de patiënt voorspelde en voorspelde levensverwachting, concluderen de auteurs:
"De exacte redenen voor deze incongruentie zijn onbekend, maar ze kunnen hoop weerspiegelen of het gevolg zijn van onvoldoende communicatie tussen clinici en hun patiënten over de prognose. Omdat verschillen in verwachtingen over de prognose van invloed kunnen zijn op de besluitvorming over geavanceerde therapieën en de planning aan het einde van hun leven, verder onderzoek naar zowel de omvang als de onderliggende oorzaken van deze verschillen is de vraag of interventies die zijn ontworpen om de communicatie van prognostische informatie tussen artsen en patiënten te verbeteren het zorgproces bij hartfalen zouden moeten verbeteren, moeten worden getest in adequaat ontworpen klinische onderzoeken. "
Een begeleidend redactioneel, geschreven door Clyde W. Yancy, MD (Baylor Universitair Medisch Centrum, Dallas), bespreekt de nauwkeurigheid van klinische voorspellingsmodellen zoals de SHFM.
"Momenteel is er onvoldoende nauwkeurigheid in de prognose van hartfalen, en de besluitvorming aan het einde van het leven is misschien wel de meest gepersonaliseerde van alle besluitvorming in de geneeskunde. Hoewel goedbedoelde en zorgvuldig opgebouwde hulpmiddelen en bewustzijn van de natuurlijke geschiedenis van de ziekte zijn nuttig, het is het primaat van de interface tussen de patiënte en de arts die de overhand moet hebben. Totdat deze vragen volledig zijn behandeld, is het het beste om te voorkomen dat een onnauwkeurige methode wordt gebruikt, maar in plaats daarvan door te gaan met het geïndividualiseerde besluitvormingsproces geleid door een artsoordeel waarin alle overwegingen in verband met patiëntenzorg ", besluit hij.
Discordantie tussen patiëntvoorspelde en modelvoorspelde levensverwachting bij Ambulante patiënten met hartfalen
Larry A. Allen; Jonathan E. Yager; Michele Jonsson Funk; Wayne C. Levy; James A. Tulsky; Margaret T. Bowers; Gwen C. Dodson; Christopher M. O'Connor; G. Michael Felker
JAMA (2008). 299[21]:2533-2542.
Klik hier om Abstract te bekijken
Geschreven door: Peter M Crosta

Onnauwkeurige genetische veronderstellingen leiden tot forensische fouten

Nieuw onderzoek gepubliceerd deze week in PLoS Genetics, geeft aan dat individuen die niet verwant zijn ten onrechte kunnen worden geïdentificeerd als genetische familieleden vanwege onnauwkeurige genetische aannames. Dit is van bijzonder belang bij familiale zoekopdrachten, een nieuwe techniek die forensische identificatie uitbreidt naar familieleden van personen met profielen in DNA-databases van overtreders / arrestanten.

(Health)

Wat is er te weten over boulimia nervosa?

Inhoudsopgave Wat is boulimia nervosa? Symptomen Behandeling Bijwerkingen Oorzaken Diagnose Complicaties Boulimia, of boulimia nervosa, is een ernstige en potentieel levensbedreigende psychiatrische ziekte. Het is een eetstoornis waarbij een persoon eetbuien opeet en vervolgens probeert te compenseren door overmatig sporten en spoelen, hetzij door te braken of door het gebruik van laxeermiddelen.

(Health)