Hoe de verzekeringsstatus van invloed is op de tarieven van de noodafdeling

Een studie die eerst online is gepubliceerd door Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives-tijdschriften, onthult dat nieuw verzekerde en pas onverzekerde volwassenen vaker naar de spoedeisende hulp (ED) gaan vanwege recente veranderingen in de status van de ziekteverzekering. Het rapport maakt deel uit van de serie Health Care Reform van het tijdschrift.
Het ziekenhuis ED is een belangrijke indicator voor toegang tot zorg. Volgens de onderzoekers kunnen pasverzekerde en pasverzekerde personen moeilijk toegang krijgen tot ambulante zorg, en als gevolg daarvan terecht bij ziekenhuis-ED's om medische zorg te ontvangen.
Het onderzoeksteam onder leiding van Adit A. Ginde, MD, MPH, van de School of Medicine van de Universiteit van Colorado, Aurora, onderzocht 159.934 respondenten van de National Health Interview Study 2004-2009, een transversaal huishoudeninterview met een steekproef die de niet-geïnstitutionaliseerde Amerikaanse burgerbevolking.
De onderzoekers ontdekten dat tijdens de afgelopen 12 maanden:

• 20,7% van de verzekerde volwassenen ging minstens één keer naar de huisarts versus 20% van de niet-verzekerde volwassenen
• 20,2% van de volwassenen die continu verzekerd zijn, had ten minste één ED-bezoek versus 29,5% van de nieuw verzekerde volwassenen (momenteel verzekerd, maar op een bepaalde periode tijdens de voorgaande 12 maanden niet verzekerd)
• 18,6% van de continu onverzekerde volwassenen had ten minste één ED-bezoek versus 25,7% van de nieuw onverzekerde volwassenen (op dit moment niet-verzekerd maar die enige tijd geleden verzekerd waren gedurende de voorafgaande 12 maanden)

Zij auteurs verklaren:

"Concluderend, hoewel de gecorrigeerde ED-gebruikscijfers vergelijkbaar waren voor verzekerde volwassenen en niet-verzekerde volwassenen, hadden degenen met recente veranderingen in de status van ziekteverzekering een groter ED-gebruik. Volwassenen met een nieuwe Medicaid-dekking waren onevenredig waarschijnlijk om ED's te gebruiken, wat suggereert dat hun verminderde afwezigheid van -pocketkosten voor zorg gingen niet gepaard met een verhoogde toegang tot eerstelijnszorg. "

De auteurs schrijven dat tegen 2019 de dekking van ziektekostenverzekeringen in de Verenigde Staten naar verwachting met 94% zal toenemen als gevolg van de implementatie van de Patiëntenbescherming en de betaalbare zorgwet van 2010. De dekking zal voornamelijk via Medicaid of Medicaid-achtige verzekeringen zijn.
Uit de resultaten van het onderzoek blijkt dat mensen die op dit moment geen ziekteverzekering hebben, maar dit wel deden in de voorgaande 12 maanden, ook vaker een bezoek aan de ED brachten omdat ze mogelijk een plotselinge afname van hun toegang tot zorg ervaren.
De onderzoekers concluderen:

"Omdat het gezondheidsbeleid verandert en economische krachten naar verwachting verstoringen in de status van de ziekteverzekering veroorzaken, moeten beleidsmakers en zorgbeheerders anticiperen op nieuwe pieken in ED-gebruik.
Consistentie op het gebied van voorzieningen en ziekteverzekering kan de toegang tot primaire zorgdiensten verbeteren en de afhankelijkheid van patiënten van ED-diensten verminderen. "

In een bijbehorend rapport zei Mitchell H. Katz, MD, van het Los Angeles County Department of Health Services, Californië:

"Met ED's die al overvol zijn, is het zeer zorgwekkend wat er zal gebeuren als de verzekeringsdekking wordt uitgebreid volgens de bepalingen van de Wet bescherming patiënten en betaalbare zorg."

Katz vervolgt:

"Inderdaad, een van de redenen waarom de onverzekerde nu de ED gebruiken is dat volgens de federale medische nood- en zorgwet, patiënten die naar een ziekenhuis ED gaan, niet kan worden geweigerd vanwege hun onmogelijkheid om te betalen. Een dergelijke verplichting bestaat niet in de kantoren van artsen of andere artsen. poliklinische instellingen, waarbij patiënten die niet kunnen betalen, routinematig worden afgewezen. "

Katz concludeert:

"De ED zou niet de standaardoptie moeten zijn omdat andere plaatsen niet open zijn of alleen toegankelijk zijn voor mensen met de juiste billfold. Voordat de uitbreiding van de verzekering plaatsvindt, moeten we de capaciteit en het vermogen van de eerste lijn uitbreiden, inclusief verlengde uren en dezelfde dagafspraken, zodat ED's hun werk van triage en verzorging van acuut zieken of gewonden kunnen doen. "

Geschreven door Grace Rattue