HPV thuistesten nuttig voor preventie van baarmoederhalskanker

Een artikel dat eerst online is gepubliceerd The Lancet onthult dat vaginale zelfafname voor humaan papillomavirus (HPV) thuis veel gevallen van baarmoederhalskanker of precancereuze laesies kon onthullen die anders niet gediagnosticeerd zouden kunnen blijven in ontwikkelingslanden. Zelftests kunnen ook nuttig blijken te zijn in achtergestelde delen van landen met een hoog inkomen.
Voor het detecteren van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN), de voorloper van baarmoederhalskanker, graad 2 of slechter, zijn vaginale HPV-tests vergelijkbaar of iets gevoeliger dan cytologie, ook bekend als uitstrijkjes in klinische instellingen. Hun effectiviteit in thuisinstellingen is tot nu toe onbekend.
Professor Attila T Lorincz bij het Centrum voor kankerpreventie, Wolfson Institute of Preventive Medicine, Barts en The London School of Medicine, Queen Mary University van Londen, Verenigd Koninkrijk, en professor Eduardo Lazcano-Ponce, Centrum voor Onderzoek in Population Health, National Institute of Public Health, Morelos, Mexico en zijn team in Mexico besloten om de relatieve gevoeligheid en positieve voorspellende waarde voor HPV-screening van vaginale monsters die zelf verzameld waren in huis te onderzoeken in vergelijking met klinisch-gebaseerde cervicale cytologie.
Voor hun gerandomiseerde gecontroleerde studie rekruteerden de onderzoekers 25.610 Mexicaanse vrouwen van 25-65 jaar met een lage sociaaleconomische status van 540 medisch achtergestelde overwegend landelijke gemeenschappen in Morelos, Guerrero en de staat Mexico. Acht wijkverpleegkundigen die hun patiënten nog niet kenden, werden toegewezen om huisbezoeken af ??te leggen met behulp van een dagelijkse toewijzingslijst met de namen en adressen van de deelnemers.
Degenen die in beide testen positieve resultaten vertoonden, werden doorverwezen naar colposcopie, een visuele inspectie van de cervix met behulp van een vergrootinstrument, waaronder het nemen van een biopsiemonster. Onderzoekers bepaalden het primaire eindpunt als CIN 2 of slechter gedetecteerd door colposcopie.
Van de 12.330 vrouwen die willekeurig werden toegewezen aan HPV-screening, hielden 9.202 vrouwen zich aan het protocol, terwijl van 12.731 vrouwen die waren toegewezen om cervicale cytologie te ontvangen, 11.054 zich aan het protocol hield.
9,8% van de vrouwen had HPV, met 0,38% van de vrouwen met een abnormale cytologie. De onderzoekers ontdekten dat HPV-testen 117 vrouwen met CIN 2 of slechter per 10.000 onthulden vergeleken met 34 vrouwen met CIN 2 of slechter per 10.000 geïdentificeerd door cytologie, wat een 3 ° 4 keer grotere relatieve gevoeligheid van HPV toonde in vergelijking met cytologie. Daarnaast vonden ze ook dat HPV-testen 4 · 2 keer meer invasieve kankers ontdekten (30 per 10.000) in vergelijking met cytologie (7 per 10.000), maar de positief voorspellende waarde van HPV-testen voor CIN 2 of slechter was 12 · 2% . Dit betekent dat slechts 12% van de op home gebaseerde HPV-testcases waarnaar verwezen werd voor colposcopy daadwerkelijk positief bleek te zijn voor CIN 2 of slechter door histologie vergeleken met 90% voor cytologie.
De onderzoekers becommentariëren:

"De HPV-test had een relatief lage maar acceptabele positieve voorspellende waarde, en onze bevindingen wijzen op de noodzaak van aanvullende studie van mogelijk geschikte methoden voor triage." Vaginale zelfafname voor HPV-testen vermindert de noodzaak voor cytologieclinics en maakt een hogere screeningsdekking mogelijk , vooral in gemarginaliseerde gebieden, in combinatie met een meer gevoelige detectie van baarmoederhalskanker en precursorlaesies.
De uitdaging voor dergelijke testen als strategie voor cervicale kankerpreventie in landen met lage inkomens is de identificatie van de meest effectieve triage voor HPV DNA-positieve vrouwen, omdat de test het aantal verwijzingen naar colposcopie, de bijbehorende kosten en de risico's van overbehandeling aanzienlijk verhoogt. Met onze resultaten willen we de formulering van het beleid en de implementatie van het programma in achtergestelde plattelandsgebieden in Mexico informeren, maar deze bevindingen kunnen ook elders van toepassing zijn, ook in ontwikkelde landen met lage participatiegraden en gelokaliseerde bronnen met weinig middelen. "

Dr. Nubia Muñoz van het Colombiaanse kankerinstituut in Bogota, Colombia, en Dr. Rolando Herrero van de Preventie en Implementatie Groep, Internationaal Agentschap voor kankeronderzoek in Lyon, Frankrijk, zeggen in een gelinkte opmerking dat ondanks het feit dat deze bevindingen grotendeels die ondersteunen van eerdere studies, is het de eerste op de gemeenschap gebaseerde gerandomiseerde studie die het gebruik van HPV-testen van op huis gebaseerd zelf-verzameld vaginaal specimen evalueert.

Ze merken ook op dat HPV-positieve vrouwen moeten worden getriaged, wat betekent dat ze in groepen moeten worden gesorteerd op basis van hun behoefte door visuele inspectie met azijnzuur (VIA), hoogwaardige cytologie, herhaalde HPV-testen of andere biomarkers te gebruiken. Elke methode heeft zijn voordelen en beperkingen. Ze verwijzen naar een Amerikaanse studie, die aantoonde dat primaire HPV-screening van op het huis gebaseerde zelf-verzamelde vaginale monsters met daaropvolgende klinische cytologische triage accuraat en kosteneffectief was.

Ze vatten samen door te zeggen dat:

"Mexico is, voor zover wij weten, het eerste land ter wereld dat primaire testen met HPV en daaropvolgende cytologische triage als nationaal beleid vaststelt, nadat het reeds een groot netwerk van geavanceerde laboratoria heeft opgezet en verscheidene miljoen HPV-tests heeft gedaan ... De ervaring in Mexico laat zien wat kan worden bereikt als wetenschappelijk oordeel het volksgezondheidsbeleid stuurt. "

Geschreven door: Petra Rattue