HPV-test beter dan cytologie voor screening op baarmoederhalskanker

Een studie die eerst online is gepubliceerd De Lancelot-oncologie beveelt aan dat HPV (Human papillomavirus) -testen het primaire screeningsinstrument moeten worden om baarmoederhalskanker uit te sluiten, waarbij cytologie is gereserveerd voor triage van vrouwen die positief testen op HPV, waarbij wordt besloten welke vrouwen directe colposcopie nodig hebben.
Testen op de twee gevaarlijkste stammen van HPV - HPV16 en HPV18 - identificeert meer hoogwaardige pre-carcinomateuze laesies die tot baarmoederhalskanker kunnen leiden, dan alleen cytologie voor de huidige screening op baarmoederhalskanker.
Naar schatting 27% van de vrouwen in de VS is geïnfecteerd met HPV en hoewel de beste manier om de behandeling van met HPV geïnfecteerde vrouwen te beheren nog steeds onduidelijk is, is algemeen bekend dat HPS-DNA-testen effectiever zijn dan op cytologie gebaseerde primaire screening op baarmoederhalskanker.
De meest voorkomende typen HPV met hoog risico zijn HPV 16 en 18, goed voor ongeveer 70% van de invasieve baarmoederhalskanker. HPV-testen met HPV16- en HPV18-detectie is aanbevolen als triage-techniek bij HPV-positieve vrouwen om de nauwkeurigheid te verhogen bij het identificeren van vrouwen met CIN3 of erger laesies (baarmoederhalskanker en de ernstigste precursorlaesies) die onmiddellijke colposcopie vereisen.
Onderzoekers ontwikkelden de ATHENA-studie om de prestaties van HPV-testen (inclusief de detectie van hoogrisicostrv-stammen 16 en 18) te evalueren in vergelijking met op vloeistof gebaseerde cytologie en om effectievere managementstrategieën voor HPV-positieve vrouwen vast te stellen.
De studie werd uitgevoerd bij meer dan 47.000 vrouwen van 25 jaar of ouder, die tussen mei 2008 en augustus 2009 deelnamen aan routinematige cervicale screening in de Verenigde Staten. Elke vrouw liet twee monsters nemen om te testen op conventionele cytologie en HPV. Een verwijzing naar colposcopie werd gegeven aan alle vrouwen met atypische squameuze cellen van onvoldoende gedefinieerde significantie (ASC-VS) cytologie of erger, aan allen die een normale cytologie hadden maar die HPV-positief waren, en aan een subgroep van vrouwen die negatief voor beiden hadden getest.
HPV-testen detecteerden een aanzienlijk grotere hoeveelheid van de bestaande hoogwaardige pre-kankers bij 92% van de vrouwen die colposcopie hadden, vergeleken met 53,3% die cytologie kregen.
Veelbetekenend was dat het combineren van HPV-testen met cytologie weinig voordeel opleverde in vergelijking met HPV-tests alleen, waardoor de gevoeligheid (het percentage van echt positieven dat correct werd geïdentificeerd) met slechts 4,7% toenam, maar het aantal scherm positieven met meer dan een derde toenam.
De onderzoekers ontdekten ook potentieel bruikbare combinaties van tests die kunnen worden gebruikt voor triage van vrouwen met een HPV-infectie, en legden uit dat:

"Het gebruik van HPV16- of HPV18-detectie als een aanvullende of alternatieve triage-strategie voor reproduceerbare cytologische abnormaliteiten (LSIL of erger, of HSIL of erger) ... resulteerde in verhoogde, betrouwbaardere (interlaboratorium) prestaties voor de identificatie van vrouwen met CIN3 of slechter vergeleken met het gebruik van ASC-VS of alleen erger cytologie. "

Ze benadrukken dat omdat de cobas HPV-test HPV16 en HPV18 en andere kankerverwekkende HPV-genotypes in één test identificeert, in vergelijking met cytologie, testen op HPV16 en HPV18 voor triage van met HPV geïnfecteerde vrouwen zeer efficiënt kan zijn en mankrachtseisen in laboratoria kan verminderen .
De auteurs zeggen in een afsluitende verklaring:

"Rationeel gebruik van HPV-testen (en genotypering voor HPV16, of HPV18, of beide) met of zonder vloeistofgebaseerde cytologie kan potentieel kosteneffectieve en veilige screening op baarmoederhalskanker bieden."

Guglielmo Ronco van het Center of Cancer Prevention in Turijn, Italië en zijn collega's wezen erop in een opmerking, dat:

"Co-testen van HPV en cytologie zullen waarschijnlijk worden vervangen door op zichzelf staande HPV-testen als de primaire screeningstest in landen met een hoog inkomen, omdat toevoeging van cytologie weinig winst lijkt te bieden, volgens de bevindingen van Castle en collega's ... en de resultaten van longitudinale screening. De resultaten bieden ook bruikbare informatie over triage-strategieën voor delen van de wereld waar cytologie van hoge kwaliteit moeilijk te implementeren is en combinaties van HPV-testen uiteindelijk een duurzamere optie kunnen bieden. "

Petra Rattue