Toename van pre- en postbloedstroom na een percutane coronaire interventie zou niet voordelig kunnen zijn

Permanente schade aan de hartspier werd niet verminderd wanneer intra-aortale ballon tegenpulsatie werd gebruikt om pre- en postbloedstroming te verhogen na een percutane coronaire interventie bij patiënten met bepaalde typen hartaanvallen, rapporteerden onderzoekers in JAMA (Journal of the American Medical Association). Voorbeelden van percutane coronaire interventie omvatten stentplaatsing voor verbreding van vernauwde kransslagaders of ballonangioplastie.
Als achtergrondinformatie legden de auteurs uit:

"Patiënten met acute STEMI [ST-segment elevatie myocardinfarct - een bepaald patroon op een elektrocardiogram na een hartaanval], die in de Verenigde Staten jaarlijks 30 tot 45 procent van de ongeveer 1,5 miljoen ziekenhuisopnames voor acute coronaire syndromen vertegenwoordigen, zijn nog steeds substantieel acuut mortaliteitsrisico met 1-jaars mortaliteit geschat op tussen 6 procent en 15 procent Dit kan te maken hebben met micro-vasculaire obstructie resulterende in geen doorstroming op het moment van mechanische reperfusie en infarct [hartspier schade] uitzetting in de tijd. "

Door een ballon in de aorta te gebruiken, wordt de coronaire bloedstroom in de aorta-ballon mechanisch verhoogd (IABC). Volgens sommige observationele onderzoeken in de VS kan er mogelijk een klinisch voordeel zijn bij patiënten met een hoog risico STEMI die IABC krijgen vóór reperfusie met PCI en stenting met verhoogd klinisch gebruik in een vroeg stadium.
Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie werd uitgevoerd door Manesh R. Patel, MD, van het Duke Clinical Research Institute, Duke University Medical Center, in Durham, NC, en zijn collega's om te beoordelen of IABC voorafgaand aan primaire PCI werd ingevoegd in vergelijking met primaire PCI alleen ( zorgstandaard) zou de infarctgrootte bij patiënten met een acuut anterieur (voorste deel van het hart) kunnen verminderen. STEMI zonder cardiogene shock (shock veroorzaakt door hartfalen).
De contra-pulsatie ter vermindering van de infarctgrootte pre-PCI acuut myocardiaal infarct (CRISP AMI) werd uitgevoerd op 337 patiënten op 30 locaties in 9 landen tussen juni 2009 en februari 2011. Een groep deelnemers ontving IABC willekeurig voorafgaand aan primaire PCI, en IABC werd gedurende ten minste 12 uur voortgezet (IABC plus PCI), een andere groep werd alleen met primaire PCI toegediend. De grootte van het infarct, gedefinieerd als een percentage van de linker ventrikel (LV) -massa en gemeten met behulp van cardiale magnetische resonantie beeldvorming (MRI), werd gebruikt als het primaire gemeten resultaat met secundaire uitkomsten waaronder dood door alle oorzaken na 6 maanden en vasculaire complicaties en ernstige bloedingen na 30 dagen.
Volgens de bevindingen was de gemiddelde infarctgrootte vergelijkbaar tussen patiënten in de IABC plus PCI-groep (42,1%) en de PCI-alleen-groep (37,5%). Bij patiënten met een hoger risico met andere bepaalde cardiale kenmerken (proximale linker anterieur dalende trombolyse bij myocardiale infarct-stroomscores van 0 of 1) waren de bevindingen iets hoger in de IABC plus PCI-groep (46,7%) vergeleken met 42,3% in de PCI alleen groep. Secundaire cardiale MRI-bevindingen bleken in overeenstemming te zijn met de bevindingen van de infarctgrootte, waaronder een gemiddelde microvasculaire obstructie van 6,8% voor de IABC plus PCI-groep vergeleken met 5,7% in de PCI-alleengroep.

De auteurs merkten op:

"Op 30 dagen waren er geen significante verschillen tussen de IABC plus PCI-groep en de PCI-alleen-groep voor de belangrijkste vasculaire complicaties en grote bloedingen of transfusies ... Tegen 6 maanden, 3 patiënten (1,9 procent) in de IABC plus PCI-groep en 9 patiënten (5,2 procent) in de PCI-alleen-groep was overleden. "

Er was geen significant verschil tussen de twee groepen tussen de tijd tot het samengestelde eindpunt van de dood, recidiverende hartaanval of nieuw of verergerend hartfalen.

Volgens de auteurs lijken patiënten met een hoog risico op anterieure STEMI zonder shock geen vermindering in infarctgrootte te krijgen ten opzichte van vroeg routinematig gebruik van IABC, in tegenstelling tot patiënten met een cardiogene shock, voor wie richtlijnen intra-aortische tegenpulsatie aanbevelen.
De auteurs concludeerden:

"Clinici moeten waakzaam blijven over het identificeren van patiënten die het risico lopen op een snelle verslechtering en die baat kunnen hebben bij tegenpulsatie (zoals gezien met de cross-over in deze studie). Toekomstige onderzoeken moeten gericht zijn op het identificeren van de patiëntkenmerken die verband houden met vroege achteruitgang . "Deze bevindingen ondersteunen een stand-by-strategie (in plaats van routinegebruik) van IABC tijdens primaire PCI bij hoogrisico-anterieure STEMI-patiënten."

Geschreven door Petra Rattue