Intensieve glucose verlagende behandeling maakt geen verschil voor alle oorzaken Sterfte voor diabetes type 2 patiënten

Artsen worden gewaarschuwd voor het plaatsen van hun diabetes type 2-patiënten op een intensieve glucoseverlagende behandeling, waarbij zij zeggen dat dit geen effect had op de oorzaak of cardiovasculaire mortaliteit. Rapportage in de BMJ (British Medical Journal), legden ze uit dat artsen zo'n behandeling voorschrijven, omdat ze geloven dat de patiënt minder risico heeft op hartcomplicaties.
Het aantal mensen met diabetes wereldwijd is aanzienlijk toegenomen. In het jaar 2000 waren er ongeveer 150 miljoen getroffen mensen; dit aantal zal naar verwachting stijgen tot 366 miljoen in de komende 20 jaar.
Een patiënt met diabetes type 2 heeft meer dan het dubbele risico op het ontwikkelen van een hart- en vaatziekte, in vergelijking met anderen - ze hebben ook een significant hogere kans op schade aan kleine bloedvaten (microvasculaire complicaties).
Intensieve glucoseverlagende behandeling, ook bekend als glycemische verlagende therapieën, wordt vaak voorgeschreven om het risico van diabetes 2 op de patiënt te verminderen, evenals cardiovasculaire complicaties, evenals renale en / of visuele problemen. De auteurs schreven echter dat eerdere studies niet overtuigend aantoonden of de behandeling echte voordelen biedt.
Catherine Cornu, in het Louis Pradel-ziekenhuis in Bron, Frankrijk, en het team gingen na of er mogelijk een verband was tussen de intensiteit van de glycemische controle en het risico op microvasculaire complicaties en cardiovasculaire gebeurtenissen.
Ze verzamelden en analyseerden gegevens uit 13 onderzoeken met 34.533 individuen. 18.315 van hen kregen een intensieve glucoseverlagende behandeling voorgeschreven, terwijl 16.218 standaardbehandeling kregen.
Intensieve glucosebehandeling bleek geen significant effect te hebben op sterfte door alle oorzaken of cardiovasculaire sterfte.
De volgende voordelen werden vastgesteld bij intensieve glucoseverlagende behandelingen:

• Het risico op niet-dodelijke hartaanvallen daalde met 15%
• Het risico op microalbuminurie daalde met 10% (een indicatie voor hartaandoeningen en nierproblemen)

De behandeling was echter geassocieerd met een 100% toename van het risico van gevaarlijk lage bloedglucosespiegels (ernstige hypoglykemie).
Van 117 tot 150 patiënten werd geschat dat ze behandeling nodig moesten hebben om één hartaanval te voorkomen, 32 tot 142 om ten minste één geval van micro-albuminurie te voorkomen, en 15 tot 20 om een ??gevaarlijke daling van de bloedsuikerspiegel te voorkomen.
De auteurs concludeerden:

"Intensieve glucoseverlagende behandeling van type 2 diabetes moet met voorzichtigheid worden overwogen en therapeutische escalatie moet beperkt zijn."

Begeleidende redactie

Kausik Ray, hoogleraar cardiovasculaire ziektepreventie, hart- en vaatwetenschappen, St. George's University of London, VK, schreef:

"Clinici moeten deze voordelen en risico's zorgvuldig overwegen, omdat de meest verstandige behandelingsstrategie aanzienlijk zal verschillen tussen patiënten. Verdere studies zijn nodig om te bepalen of een absoluut HbA1c-doel voor iedereen moet worden vastgesteld of dat HBA1c moet worden verlaagd met een doelpercentage ten opzichte van de uitgangswaarde. zodat voordelen en schade in balans kunnen worden gebracht. "

"Effect van intensieve glucoseverlagende behandeling op mortaliteit door alle oorzaken, cardiovasculaire sterfte en microvasculaire gebeurtenissen bij diabetes type 2: meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies"
Rémy Boussageon, Theodora Bejan-Angoulvant, Mitra Saadatian-Elahi, Sandrine Lafont, Claire Bergeonneau, Behrouz Kassaï, Sylvie Erpeldinger, James M Wright, François Gueyffier, Catherine Cornu
BMJ 2011; 343: d4169 doi: 10.1136 / bmj.d4169
Geschreven door Christian Nordqvist