Intensieve medische therapie kan steun bij beroerte voorkomen

Een nationale klinische studie uitgevoerd door onderzoekers en collega's van de Universiteit van Florida heeft ontdekt dat intensieve medische therapie op zich beter kan zijn om een ??algemeen type beroerte te voorkomen, dan in combinatie met een operatie die aangetaste slagaders openen. Hoewel of dit schijnbare voordeel op de lange termijn waar zal blijken, valt nog te bezien.
De resultaten van deze menselijke studie zullen online worden gepubliceerd in The New England Journal of Medicine op woensdag 7 september.
De wetenschappers hebben uitgelegd:

"Tegen de verwachting in, was het kortetermijnrisico op beroerte en gerelateerde sterfte in sommige gevallen twee keer zo hoog bij patiënten wiens zieke bloedvaten werden verbreed via ballonangioplastie en stentinsertie, in vergelijking met patiënten die alleen medische therapie kregen. Hoewel het 30-daagse risico van een beroerte voor de stenting-patiënten is zorgwekkend, de langetermijnresultaten zouden gunstiger kunnen zijn. "

Co-auteur Michael F. Waters, MD, Ph.D., directeur van de Shands bij UF Stroke Program, die samen met Brian L. Hoh, de William Merz universitair hoofddocent neurologische chirurgie aan het College of Medicine, die leiding gaf het UF-gedeelte van de studie, zei: "Over vijf jaar, wie gaat het beter doen - de patiënten die medisch worden behandeld of degenen die een stent hebben gekregen?"
De onderzoekers zeiden ook:

"De studie zal een substantiële impact hebben op de klinische praktijk en het onderzoek, omdat het de eerste gerandomiseerde stroke-trial is om pitstents te plaatsen tegen niet-chirurgische behandeling voor symptomatische intracraniale atherosclerose, een type beroerte veroorzaakt door slagaderblokkade in de hersenen. Intensief medisch management is de sleutel tot het verbeteren van de gezondheid. "

Walter Koroshetz, MD, adjunct-directeur van het NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke, die de klinische proef financierde, verklaarde:

"Deze studie biedt een antwoord op een al lang bestaande vraag van artsen - wat te doen om een ??verwoestende tweede beroerte in een populatie met een hoog risico te voorkomen. Hoewel de technologische vooruitgang intracraniële stenting in de praktijk heeft gebracht, hebben we nu geleerd dat wanneer getest in een grote groep dit specifieke apparaat heeft niet geleid tot een beter gezondheidsresultaat. "

In de Amerikaanse beroerte is de vierde belangrijkste doodsoorzaak naast een belangrijke oorzaak van invaliditeit. In de VS heeft iemand elke 40 seconden een beroerte en volgens de American Heart Association hebben ongeveer 800.000 personen per jaar een nieuwe of terugkerende beroerte. Sommige delen van de zuidoostelijke Verenigde Staten worden samen de Stroke Belt genoemd, vanwege het hogere gemiddelde aantal beroerte- en beroerte-gerelateerde sterfgevallen.
Bestaande behandelingen reageren niet goed bij patiënten met symptomatische intracraniale atherosclerose (een type beroerte). Van degenen die lijden aan dit type beroerte, een vierde met een ander binnen 12 maanden en het risico op meer beroertes blijft in de komende jaren. Artsen weten niet precies wat de beste behandelingskuur is.
Om dit te achterhalen, hebben de UF-onderzoekers en collega's een klinische proef uitgevoerd met de bijnaam SAMMPRIS op 50 locaties in het land, waaronder de hoofdsite van de Medical University of South Carolina. 451 deelnemers waren ingeschreven in de menselijke studie, tussen de 30 en 80 jaar oud. Ze hadden allemaal een vernauwing van minstens 70% in de slagaders in de hersenen en hadden de afgelopen 30 dagen symptomen ervaren. de Universiteit van Florida schreef het op één na hoogste aantal patiënten van alle locaties in via zijn beroerte-programma, dat door het Agentschap voor de Administratie voor de Gezondheidszorg werd aangewezen als een Uitgebreid Stroke Center.
Patiënten werden in twee groepen verdeeld, in de eerste groep werden de deelnemers willekeurig toegewezen aan intensief management met stoppen met roken en medicijnen voor bloeddruk, cholesterol, diabetes en bloedstolselpreventie. In de andere groep hadden de deelnemers dezelfde medische behandeling, evenals ballonangioplastie en stentimplantatie in de aangetaste hersenslagader om de bloedstroom te verbeteren.
Binnen 30 dagen na rekruteren voor het onderzoek had bijna 15% van de deelnemers die stents kregen een beroerte of stierf, in vergelijking met iets minder dan 6% van de deelnemers in de medische therapiegroep. Gedurende bijna een heel jaar gingen de grote verschillen tussen de groepen verder, waarbij 21% van de deelnemers stents kreeg met negatieve effecten, vergeleken met 12% in de medische groep.
De onderzoekers geloofden in eerste instantie dat deelnemers die stents hadden gekregen het beter hadden gedaan, vanwege het succesvolle gebruik van vergelijkbare procedures in de klinische praktijk bij het Shands at UF Stroke-programma en andere medische centra.
Vanwege de enorme verschillen tussen de twee groepen riep het onafhankelijke veiligheidscontrolebureau echter nieuwe aanwervingen uit. Degenen die de proef uitvoeren, zullen degenen die eerder zijn ingeschreven de komende twee jaar blijven volgen.
Ze legden uit:

"Het is niet ongebruikelijk dat chirurgische patiënten in het begin meer complicaties hebben, omdat de invasiviteit van een operatie een inherent risico vormt, ongeacht de ziekte die wordt behandeld."

Onderzoek co-auteur en co-principal onderzoeker Hoh, die universitair hoofddocent is van radiologie en neurowetenschappen aan het UF College of Medicine, zei:

"De echte vraag is, is er een voordeel voor patiënten op de lange termijn. Als je erover nadenkt, wanneer mensen zich zorgen maken over een beroerte, is het niet alleen hun eerste maand dat het ertoe doet, dus we wachten om te zien wat de langere termijn is. termijnresultaten zullen zijn. "

Na verloop van tijd kan verbetering van het ontwerp van de stent en het aanscherpen van chirurgische technieken de resultaten voor patiënten helpen verbeteren.
Waters zei:

"Dit is zeker niet het laatste woord over het omgaan met deze ziekte.Dit is een ander stukje van de puzzel dat ons helpt onze hand te leiden. "

Geschreven door Grace Rattue