Intra-uteriene apparaten beter dan "The Morning After Pill" als noodanticonceptie

Een systematische review van 35 jaar online gepubliceerde data in het toonaangevende tijdschrift voor reproductieve geneeskunde in Europa Menselijke voortplanting laat zien dat intra-uteriene apparaten (IUD's), algemeen bekend als een 'spiraal', routinematig moeten worden gebruikt als noodanticonceptie, aangezien hun uitvalpercentage lager is dan één per duizend en omdat het effectiever is gebleken dan de 'morning after pill'. Wanneer ze op hun plaats worden gelaten, blijven spiraaltjes ook vrouwen nog vele jaren beschermen tegen ongewenste zwangerschap.
De onderzoekers analyseerden gegevens uit 42 Engelse en Chinese onderzoeken die tussen 1979 en 2011 in zes landen werden uitgevoerd. In een rapport uit 2006 staat dat China het hoogste aantal spenen ter wereld heeft, met 43% van de vrouwen die spiraaltjes gebruiken voor anticonceptie in vergelijking met 13% in de rest van de wereld. De onderzoeken hadden betrekking op 7.034 vrouwen en omvatten acht verschillende soorten spiraaltjes.
Een spiraaltje is een klein apparaatje gemaakt van plastic en koper dat door een arts of een getrainde verpleegster in de baarmoeder van de vrouw wordt ingebracht. Afhankelijk van het merk kan het apparaat gedurende vijf tot tien jaar in de baarmoeder verblijven. In vergelijking met spiraaltjes die al meer dan 35 jaar als noodanticonceptie worden gebruikt, hebben wetenschappers de laatste jaren ook intra-uteriene systemen (IUS) ontwikkeld, kleine plastic apparaten die zeer lage doses van het hormoon progesteron afgeven.
Eerste onderzoekauteur, mevrouw Kelly Cleland, een stafonderzoeker bij het Office of Population Research aan de Princeton University in de VS, verklaarde:

"Onbedoelde zwangerschappen zijn wereldwijd een belangrijk gezondheidsprobleem, naar schatting is wereldwijd minstens 36% van de zwangerschappen onbedoeld." We weten al uit eerder onderzoek dat spiraaltjes zeer kosteneffectieve vormen van reguliere anticonceptie zijn. "Dit onderzoek is de meest uitgebreide review voor datum van de werkzaamheid van spiraaltjes gebruikt voor noodanticonceptie, en onze resultaten leveren duidelijk bewijs dat ze een zeer effectieve methode voor noodanticonceptie zijn, aangezien bijna 100% van de gebruikers in het algemeen niet zwanger werden na onbeschermde seks toen een spiraaltje post-coïtaal werd ingebracht .
Daarentegen zijn faalpercentages minstens 10-20 keer zo hoog voor noodanticonceptiepillen zoals ulipristalacetaat en levonorgestrel. Spiraaltjes bieden ook zeer effectieve, doorlopende anticonceptie. Daarom concluderen we dat spiraaltjes routinematig moeten worden opgenomen als een noodanticonceptiemiddel wanneer dat mogelijk en passend is. "

Als noodanticonceptie dienen spiraaltjes normaal gesproken binnen ongeveer vijf dagen na onbeschermde geslachtsgemeenschap te worden ingebracht, wat in 74% van de onderzoeken gebeurde, maar het tijdschema van de huidige beoordeling varieerde van twee tot tien dagen tot meer.
Een totaal van tien zwangerschappen trad op vanaf 7.034 post-coïtale spiraaltje inserties, waarvan er zes plaatsvonden onder 5.629 vrouwen in China, terwijl de andere vier zwangerschappen plaatsvonden bij 200 vrouwen in een Egyptische studie.
Volgens de onderzoekers maakten de ongewone en abnormale resultaten van de Egyptische studie het een "buitenstaander" -studie, die mogelijk te wijten was aan de manier waarop de vrouwen werden geselecteerd en daarom moet worden genegeerd voor de doeleinden van hun beoordeling.
De onderzoekers verklaren:

"Dit hoge percentage mislukkingen kan mogelijk worden verklaard door het feit dat vrouwen specifiek werden geselecteerd als ze geslachtsgemeenschap hadden gehad rond het tijdstip van de eisprong, in elk geval Egypte is een duidelijke uitbijter.Als de ongebruikelijke resultaten van de Egyptische studie werden uitgesloten, faalpercentage zou 0,09% zijn ... dit is onze voorkeurschatting. "

De 'morning after pill' (ulipristalacetaat) is de tweede meest effectieve vorm van anticonceptie, met een uitvalpercentage van ongeveer 1-2%, gevolgd door levonorgestrel, met een uitvalpercentage van ongeveer 2-3%. In tegenstelling tot spiraaltjes, worden beide pillen, ulipristalacetaat en levonorgestrel, minder effectief naarmate de body mass index (BMI) van een vrouw hoger is.
Hoewel spiraaltje duidelijk het meest effectieve middel voor noodanticonceptie is, hebben onderzoeken aangetoond dat zowel artsen als patiënten onvoldoende lijken te letten op spiraaltjes, die daarom in deze situatie zelden worden gebruikt. Volgens een Amerikaans onderzoek heeft 85% van de clinici nooit spiraaltjes aanbevolen als noodanticonceptie en heeft 93% ten minste twee bezoeken nodig om een ??spiraaltje in te brengen.
Professor James Trussell, hoogleraar Economie en Public Affairs aan de universiteit van Princeton en gasthoogleraar aan de Hull York Medical School in York, Verenigd Koninkrijk, die bij het onderzoek betrokken was, verklaarde:

"Dit is een uiterst moeilijk probleem om mee om te gaan, vooral omdat vrouwen in veel landen gewoon naar hun plaatselijke apotheek kunnen gaan om de 'morning after pill' te krijgen, maar vrijwel geen vrouwen weten een spiraaltje en veel familieplanningsklinieken en -operaties te vragen geen invoeging op dezelfde dag aanbieden. Het aanbieden van een invoeging op dezelfde dag zou een enorme belemmering voor het grotere gebruik van spiraaltjes wegnemen. "

Bovendien zijn de kosten vooraf van spiraaltjes relatief hoog, met een prijs van tussen de $ 718 voor het Paragard-spiraaltje in de VS tot ongeveer £ 10 voor spiraaltjes in het VK. Gedurende een bepaalde periode blijken IUD's echter kosteneffectiever te zijn in vergelijking met andere vormen van anticonceptie, ongeacht nood- of preventieve anticonceptie.
Volgens Prof Trussell:

"Deze aanvankelijk hogere kosten worden sterk gecompenseerd door zwangerschappen die voorkomen in zowel de anticonceptie-noodsituatie zelf als door zwangerschappen die worden voorkomen door voortzetting van het gebruik van het spiraaltje." Morning after pills 'vandaag genomen beschermen tegen zwangerschap van seks gisteravond, maar niet van seks een week vanaf nu ."

Mevrouw Cleland concludeerde het onderzoek en zei:

"We hopen dat deze studie aanbieders zal aanmoedigen om spiraaltjes te overwegen voor hun patiënten die noodanticonceptie aanvragen, en mogelijk om na te denken over hoe ze hun kliniekstroom kunnen structureren zodat ze inserties van dezelfde dag kunnen bieden."

Geschreven door Petra Rattue