Onderzoeksrecensies Voorkomen van onbewust ras en sociale voorkeur bij medische studenten

Volgens een rapport in het nummer van 7 september van JAMA, een thema van de medische opleiding, in een medische school, de scores van de meeste eerstejaars studenten die werden ondervraagd met betrekking tot ras en sociale voorkeur, waren coherent met een onbewuste voorkeur voor blanke mensen en de bovenste sociale klasse, ook al wanneer een verscheidenheid aan verschillende klinische scenario's werden gepresenteerd aan de student, deze vooroordelen waren niet gekoppeld in hun besluitvorming of klinische beoordelingen.
In de VS zijn ras en sociaaleconomische status voorspellers van slechtere gezondheidsresultaten. Volgens achtergrondgegevens in de studie leggen de auteurs uit:

"Ongelijkheden kunnen te maken hebben met waar patiënten zorg zoeken, beschikbare middelen en de soorten training die artsen krijgen." Onbewuste of impliciete vooroordelen onder artsen is onlangs voorgesteld als een andere belangrijke factor die bijdraagt ??aan raciale ongelijkheden in de gezondheidszorg.
De aanwezigheid van onbewust ras en sociale klasse bias en de associatie met klinische beoordelingen of besluitvorming onder medische studenten is onbekend. "

Ze voegen eraan toe dat een beter begrip van de manier waarop biases kunnen worden gemaakt of versterkt tijdens medische educatie en training, het ontwerp van interventies mogelijk maakt om ongelijkheden in de gezondheidszorg aan te pakken.
Onder eerstejaarsstudenten geneeskunde werd de aanwezigheid of afwezigheid van onbewust ras en sociale vooroordelen geschat in een onderzoek door Adil H. Haider, MD, MPH, van de Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore en collega's, zij onderzochten ook de verbinding van deze vooroordelen met de studenten klinische beoordelingen.
Het onderzoek omvatte een beveiligde, op internet gebaseerde enquête die in augustus 2009 en augustus 2010 aan 211 medische studenten van de Johns Hopkins School of Medicine werd aangeboden. Het onderzoek omvatte de Implicit Association Test (IAT) om onbewuste voorkeuren te evalueren, directe vragen over expliciete race- en sociale klassenvoorkeuren van studenten, samen met acht klinische beoordelingsvignetten gericht op pijnbeoordeling, informed consent, patiëntbetrouwbaarheid en patiëntvertrouwen. Onderzoeken werden uitgevoerd om te achterhalen of reacties op de vignetten verband hielden met onbewuste ras- of sociale klassenvoorkeuren.
Onder de 202 medische studenten die het onderzoek voltooiden dat de onderzoekers ontdekten, waren IAT-reacties van het racisme coherent zonder impliciete voorkeur bij 34 studenten (17%), een witte voorkeur bij 140 studenten (69%) en een zwarte voorkeur in 28 (14 %) van de studenten. De resultaten gaven aan dat IAT-reacties in de sociale klasse consistent waren met een impliciete voorkeur voor de hogere klasse bij 174 studenten (86%), geen voorkeur bij 22 studenten (11%), terwijl de voorkeur van 6 studenten lager was (3%).

Voor bijna alle vignetten waren de antwoorden van de studenten niet gerelateerd aan de race van de patiënt waaraan ze willekeurig waren toegewezen. De onderzoekers schrijven:

"Er waren geen significante associaties tussen expliciete voorkeuren en reacties op de klinische vignetten op multivariabele analyse Analyses voor alle vignetten vonden geen significant verband tussen impliciete vooroordelen en klinische beoordelingen.
Onze studie werpt de vraag op waarom de besluitvormingsprocessen van eerstejaarsstudenten geneeskunde niet correleren met hun impliciete vooroordelen op dezelfde manier die kan optreden bij meer ervaren artsen.
Jongere studenten zijn mogelijk meer blootgesteld aan onderwijscurricula gericht op culturele competentie, wat zich vertaalt in een verbeterd bewustzijn en beheer van impliciete vooroordelen. Naïeve studenten die niet zijn blootgesteld aan de strengheid van medische training, worden mogelijk niet beïnvloed door impliciete voorkeuren. Het is aanbevolen dat curricula voor medisch onderwijs zich richten op de integratie van intercultureel onderwijs om ongelijkheden te verminderen; echter, studenten hebben opgemerkt dat er een 'verborgen curriculum' bestaat waarin wat wordt geleerd over bias in de klas, sterk verschilt van trainingservaringen in het ziekenhuis. "

Ze concluderen dat meer onderzoek nodig is om meer inzicht te krijgen in de vraag of impliciete voorkeuren verband houden met klinische beoordelingen en of ervaringen tijdens de medische opleiding van de studenten sociale of raciale vooroordelen beïnvloeden bij het nemen van beslissingen. "Als dit gebeurt, kan medische training een effectief interventiepunt zijn om impliciete vooroordelen te verminderen en mogelijk door artsen aangestuurde ongelijkheden in de gezondheidszorg te verminderen."

Redactioneel: onderzoek naar onbewuste vooringenomenheid bij onderzoek naar ongelijkheden en medisch onderwijs

Michelle van Ryn, Ph.D., MPH, van de Medical School van de Universiteit van Minnesota, Minneapolis, en Somnath Saha, MD, MPH, van het Portland VA Medical Center en Oregon Health & Science University, Portland, schrijven in een bijbehorend rapport, die impliciete bias tussen artsen zou kunnen bijdragen aan ongelijkheden in de gezondheidszorg:

"Om deze mogelijkheid te evalueren, moeten toekomstige studies de geleerde lessen in de cognitieve en sociale psychologie toepassen op de complexe mechanismen waarmee impliciete vooringenomenheid het menselijk gedrag beïnvloedt, het specifieke gedrag dat wordt beïnvloed en de omstandigheden waaronder dit gedrag het meest waarschijnlijk zal worden beïnvloed. Interventies om de vermeende effecten van impliciete bias op de klinische zorg te verminderen moeten worden geïnformeerd door onderzoek naar de gevolgen van het blootstellen van mensen aan de resultaten van impliciete attitudetests. Impliciete attitudes zijn zowel subtiel als krachtig. Onderzoek en educatie om de effecten te onderzoeken en te verminderen, zouden zorgvuldig worden uitgevoerd en voortbouwen op bestaande kennis om onbedoelde negatieve gevolgen te minimaliseren en de kansen te maximaliseren om de onbedoelde bijdrage van artsen aan raciale en sociale ongelijkheden in de gezondheidszorg te elimineren. "

Geschreven door Grace Rattue