iPads in gezondheid en geneeskunde: meer dan een informatierevolutie?

Apple's iPad wordt steeds vaker gebruikt in de gezondheidszorg en de geneeskunde, met toepassingen die uiteenlopen van het geven van directe toegang tot een schat aan referentie-, educatieve en persoonlijke gezondheidsinformatie, tot het helpen van ziekenhuizen om hun activiteiten te stroomlijnen, arbeidskosten te verlagen, efficiëntie te verbeteren en gezondheidswerkers te helpen met analyse en diagnose.
Recente rapporten suggereren echter dat de touch-tablet-apparaten meer zouden kunnen doen dan oorspronkelijk was bedoeld, gedreven door een druk voor verandering die van de gebruikers komt, omdat zorgverleners de nieuwe tool met hernieuwde passie overnemen en meer van de technologen eisen.

iPads in ziekenhuizen

Sommige ziekenhuizen hebben kiosken geïnstalleerd waar patiënten, bezoekers en medisch personeel het veilig gemonteerde touchscreen-tablet gebruiken om informatie op te zoeken. In het Changi General Hospital in Singapore gebruiken mensen bijvoorbeeld iPad-kiosken om hun weg in de fabriek te vinden.
Medewerkers van het New York Methodist Hospital gebruiken hun kiosk-gemonteerde iPads als diagnostische hulpmiddelen in het elektrocardiogram en andere systemen.
In het Massachusetts General Hospital in Boston gebruiken artsen iPads om toegang te krijgen tot actuele klinische informatie vóór en tijdens patiëntoverleg.

Sterker nog, het lijkt erop dat zodra ze hun waarde hebben geproefd, het belangrijkste dat ze de budgethouders weerhoudt van het kopen van meer van deze veelzijdige, handige gadgets, is hoe ze veilig in het ziekenhuis kunnen worden bewaard.
In de tussentijd groeit het aantal applicaties (apps) dat kan worden gedownload en gebruikt op het apparaat snel. En sommige ziekenhuizen willen zo graag iPad-technologie implementeren, ze ontwikkelen hun eigen apps.
Een voorbeeld is het Ottawa Hospital in Ontario, Canada; een faciliteit bestaande uit vier campussen en 1.300 bedden. In 2008 benoemde ze een nieuwe chief information officer, Dale Potter, een man met weinig professionele ervaring in de gezondheidszorg, maar een sterke IT-achtergrond.
In een interview gemeld door TabTimes in november 2011 zei Potter dat het eerste wat hij deed schaduwspecialisten was om te observeren hoe ze computerinformatie gebruikten. Hij zei dat hij ontsteld was om te zien hoe hun 'werkstroom' werd verstoord. Artsen waren aan het printen op stapels patiëntendiagrammen en aantekeningen om hun dagelijkse rondes op te nemen. En soms zouden ze het bed van de patiënt verlaten om iets te gaan zoeken of het in het systeem binnen te gaan en dan terug te komen.
Het ziekenhuis had al eerder geprobeerd met mobiel computergebruik, zowel in de vorm van computers die rondslingerden op trolleys en, meer recent, tablet-pc's. Maar de trolleys rommelig door gangen en de tablet-pc's duurde te lang om op te starten en raakte te snel leeg.
Wat ze nodig hadden, was wat Potter een meer "praktische en elegante" oplossing noemde om de mobiele werkstroom van het ziekenhuispersoneel te ondersteunen.
Potter kwam begin 2010 terug van een engagement in Las Vegas met vier nieuwe iPads. Hij bewaarde er twee op zijn afdeling voor beoordeling, maar gaf er vervolgens twee aan klinisch personeel: de ene aan een chirurg en de andere aan een internist.
Potter herinnert zich dat hun reactie was: "Hoe snel kunnen we deze krijgen?" Dus nam hij een groot carrière risico, vechtend argumenten dat de apparaten gewoon veredeld speelgoed waren, en kocht meer dan 1.000 iPads. Hij heeft ook zijn eigen team om een ??iPad-versie van de elektronische gezondheidsdossier (EPD) -software van het ziekenhuis te ontwikkelen. Hij had geprobeerd om een ??extern softwarebedrijf te krijgen om het te doen, maar ze waren al volgeboekt met speciale projectbestellingen van andere klanten.
Dus nu heeft Potter een eigen ontwikkelingsteam van ongeveer 70 mensen, een mix van medewerkers en aannemers, die alleen apps ontwikkelen voor de iPads van het ziekenhuis.
Ze lanceerden hun iPad-gebaseerde EPD-software in januari 2011. Aanvankelijk stond het alleen medisch personeel toe om de EPD-gegevens te bekijken. Ze werken nu aan het toevoegen van functies waarmee clinici laboratoriumwerk, digitale beeldbewerking en medicijnen kunnen bestellen.
Potter zegt dat er een enorme honger is naar 'apps': hij heeft zijn team uitgedaagd om er een per maand te ontwikkelen. Het IT-team ontwikkelt de apps in reactie op suggesties van medische staf.
Ze hebben zojuist een nieuwe app ontwikkeld voor pijnbestrijding die patiënten helpt de locatie en intensiteit van hun pijn te communiceren. De verpleegkundige geeft de patiënt de iPad een kaart van het menselijk lichaam en vraagt ??hen om het scherm aan te raken op de plek waar ze de meeste pijn voelen. Vervolgens laten ze zien hoe intens de pijn is door een kleur uit een raster te selecteren (bijvoorbeeld karmozijnrood is de pijn met de hoogste intensiteit).
Deze informatie gaat naar de ziekenhuisdatabase, waar het ziekenhuissysteem deze controleert, en waarschuwt de juiste arts of anesthesist als de invoerinformatie van de patiënt buiten de ingestelde parameters valt.
Potter zei dat hij zeer tevreden was met de resultaten, en in feite hebben de iPads zijn verwachtingen overtroffen, maar er zijn ook beperkingen die ze proberen manieren te vinden. Omdat de iPad voornamelijk een hulpmiddel voor de consument is, zijn de beheerdersrechten van het systeem niet zo sterk dat ze dingen als besturingsafbeeldingen op afstand kunnen doen. Maar blijkbaar werkt Apple hieraan: ze hebben niet overwogen wanneer ze de iPad lanceerden, dat het zo nuttig zou worden in de gezondheidszorg.
Een andere beperking is hoe u eenvoudig en snel informatie in het apparaat kunt krijgen: medisch personeel is niet bereid om mobiele toetsenborden bij zich te dragen, evenals de tablets. Dus Potter en zijn team willen een op spraak gebaseerd toegangssysteem testen op basis van Dragon Mobile Medical Recorder van Nuance Healthcare.

iPads in medisch onderwijs

Een andere omgeving die de iPad in zijn greep lijkt te hebben is medisch onderwijs. In het begin was het slechts een hulpmiddel dat studenten op eigen initiatief meebrachten: maar steeds meer medische scholen schakelen nu over naar iPad als het belangrijkste platform voor het leveren van het curriculum.
Maar wat begint als een initiatief om campussen groener te maken, begint ook andere onverwachte voordelen te bieden, zoals kostenbesparingen en verbeteringen aan het leerproces zelf.


Neem bijvoorbeeld Yale School of Medicine. Vorig najaar gaven ze elk van hun 520 medische studenten een iPad en een extern draadloos toetsenbord. Ze ontvangen geen gedrukt lesmateriaal meer. iPads zullen de primaire bron van medisch onderwijs zijn.
Assistant Dean voor Curriculum, Dr Mike Schwartz, zei in een interview voor de Winter 2012 editie van het Alumni Bulletin van de School Yale Medicine dat het ongeveer $ 1.000 per student kost om papieren kopieën van cursusmateriaal te leveren. Dit is ongeveer dezelfde prijs als het leveren van een iPad en ondersteunende apps.
"We breken vrijwel even," zei Schwartz, "maar de iPad is beter voor het milieu - en als systeem voor informatieverzorging is het veel veelzijdiger."
Met de nieuwe iPads kunnen docenten het cursusmateriaal zo vaak als nodig vervangen en moeten de afbeeldingen ook veel duidelijker zijn.
De school testte de iPads met een handvol studenten in een proefprogramma in het voorjaar van 2011. Ze gebruikten hun touchscreen-tablets om cursuscurricula te downloaden, notities te nemen in de klas en cursusmateriaal bij te werken.
"Het is moeilijk om iets anders te bedenken dat zo'n diepgaande en snelle impact heeft gehad," zei Schwartz.
Med student Vicki Bing beschreef zichzelf als "papieren persoon" toen ze werd uitgenodigd om deel te nemen aan het proefproject. Voordat de iPad zou komen, moest ze alles uitgeprint hebben. Na een semester met een iPad werd ze bekeerd. Ze stelt het op prijs dat ze al het materiaal bij de hand heeft wanneer ze een lezing bijwoont, en zij verwelkomt de draagbaarheid van de iPad:
"Ik reis veel, en ik heb altijd papieren kopieën van alles bij me meegenomen om onderweg te studeren, met de iPad gaat het zo veel gemakkelijker, het is goed als je er met een vinger op drukt."
En de Yale-beheerders beginnen ook andere onverwachte voordelen te zien: op de manier waarop cursussen worden gegeven.
Dr. Robert L. Camp geeft les in pathologie. Hij zei dat de iPad een ideaal hulpmiddel is om kleine groepen les te geven.
"Computerschermen die we gebruikten, vormen een barrière tussen jou en de persoon met wie je praat. Het is niet interactief, maar de iPad is meer een stuk papier. Je houdt het meer als een boek en je kunt het doorgeven Het heeft de neiging om meer groepsdenken en groepsdiscussie te genereren, "zei Camp.
De tekenen van hoeveel meer de iPad kon opleveren waren zelfs zichtbaar in de pilootfase.
Nicholas Bergfeld zat in zijn eerste jaar op de Yale School of Medicine toen hij deelnam aan het proefproject.
"Het gebruik van het om aantekeningen te maken in de klas was hun basisdoel, maar we hebben dat snel overtroffen," zei Bergfeld, en legde uit hoe bijvoorbeeld in het pathologielaboratorium de iPad's een grotere samenwerking tussen de instructeur en studenten mogelijk maakten, die enquêtevragen konden beantwoorden. en in realtime op dia's tekenen: "Het maakte de klas veel interactiever, veel leuker."
Yale is niet de enige medische school die iPads introduceert. De trend stijgt op in medische scholen overal in de VS, ook bij Brown; de Universiteit van Californië, Irvine; Stanford; en de Universiteit van Minnesota.
Maar het programma van Yale is anders in zoverre dat het iPads aan al zijn med-studenten geeft, niet alleen eerste en tweede jaar. En om het derde en vierde jaar toe te staan ??om ze in klinische settings te gebruiken, heeft de school hun iPad's gecodeerd zodat ze voldoen aan veiligheid en privacy.
Harvard ondergaat een soortgelijke revolutie, op een andere manier. Ze bieden geen specifiek tabletapparaat, dus ze dringen niet aan op iPads; in plaats daarvan hebben ze ervoor gekozen zich te concentreren op het bieden van ondersteuning voor apps. Ze testen piloot-apps die studenten kunnen gebruiken op andere platforms zoals iOS en Android. Een voorbeeld is een app die ze kunnen gebruiken om patiënten op hun smartphones te volgen.

iPad's top medische apps

Afgelopen augustus kondigde Apple-redacteuren de top 5 medische apps voor iPads en iPhones aan in 2011. Hier is een kort overzicht.

Bovenkant van de rekening is een app met de naam Airstrip Cardiology, door AirStrip Technologies, waarmee clinici de omvang van de ECG-geschiedenis van een patiënt kunnen beoordelen. Een gratis demoversie is beschikbaar voor iedereen om toegang te krijgen via de App Store, met de werkende applicatie beschikbaar voor aankoop door ziekenhuizen voor hun clinici.

In een artikel in december 2011 gepubliceerd door iMedicalApps, verklaarde Dr. Shaival Kapadia, een cardioloog in het St. Francis Medical Center, een vestiging van Bon Secours in Virginia, waarom deze app zo populair is:
"De verpleegster bestuurt het EKG, verwerkt het en wordt onmiddellijk naar je telefoon geduwd, dat is enorm omdat dat bepaalt of ik naar het ziekenhuis spoed om voor deze patiënt te zorgen, of dat het iets is dat de ER aankan."
"... u kunt snel uw telefoon opnemen, het ECG bekijken en op afstand voor patiënten zorgen AirStrips maakt het naadloos," voegde hij eraan toe.
Tweede in de lijst is Skeletal System Pro III ($ 5,99, door 3D4Medical.com). In de eerste plaats een leermiddel, artsen, opvoeders en professionals gebruiken deze app in toenemende mate als een referentie en identificatie tool. Het stelt hen in staat om gedetailleerde gebieden van het botsysteem aan hun patiënten en studenten te tonen, waardoor het veel gemakkelijker wordt om aandoeningen, kwalen en verwondingen te verklaren.
De derde meest populaire 2011 Apple-app is EyeDecide MD (gratis, van Orca Health). In de eerste plaats een educatieve tool, het sport drie functies: Anatomy, Condition, and Find a Specialist.De app maakt gebruik van aantekeningen en medische beelden die specifiek zijn voor elke oogaandoening om het te beschrijven en te laten zien hoe het eruit ziet, zoals cataracten, conjunctivitis (roze ogen), droge ogen, drijvers, glaucoom en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD).
Vierde op de 2011 top iPad apps lijst is Mobile MIM, een gratis app van MIM Software Inc, gebruikt voor het bekijken, registreren, fusionen en / of weergeven voor de diagnose van een reeks medische beelden, waaronder SPECT, PET, CT, MRI, X -ray en echografie, (exclusief gebruik voor mammografie). De AppStore beschrijft het als nuttig voor het bekijken van afbeeldingen, contouren, DVH en isodose-curven van stralingsbehandelingsplannen. Mobile MIM kan worden gebruikt om deze plannen goed te keuren. "
En tenslotte, vijfde in Apple's top vijf van apps is een andere gratis app door MIM Software genaamd VueMe bedoeld voor niet-diagnostisch bekijken van medische beelden door patiënten. Een voorbeeld zou kunnen zijn om uw medische beelden mee te nemen als u naar de dokter gaat.
De MIM-apps maken gebruik van een faciliteit genaamd MIMcloud, een medische beeldvormingsdienst op internet waarmee gebruikers medische afbeeldingen op een veilige en gemakkelijk toegankelijke manier kunnen opslaan, delen en bekijken, zodat ze geen stapel cd's hoeven mee te nemen. Ze roepen gewoon het beeld op van de internetwinkel op hun iPad of iPhone.
Een andere indrukwekkende app is Medscape Mobile, een enorme gratis bron van WebMD en beschikbaar op verschillende platforms, waaronder iPad, iPhone, iPod Touch, Android en Blackberry. Het is de toonaangevende medische hulpbron die het meest wordt gebruikt door professionals in de gezondheidszorg.
In 2010 verkoos het iMedicalApps Team hun nummer één omdat:
"De hoeveelheid gratis content van Medscape is absoluut verbluffend en lijkt bij elke update voortdurend te groeien. Meer dan 7000 verwijzingen naar geneesmiddelen, klinische referenties van meer dan 3000 ziektes, meer dan 2500 klinische beelden en procedurevideo's, krachtige tool voor controle van geneesmiddelinteractie, CME-activiteiten, en meer."
Hoewel velen het gebruiken als een eenvoudig medicijnreferentietool, is Medscape veel meer dan dat: het is "eigenlijk een mini-studieboek vol met protocollen voor ziektepathologieën", ze verklaren: "Het is niet zo gedetailleerd als het beroemde Pocket Medicine Red Book - maar het is meer dan een adequate taak om klinische parels te verschaffen van de meest voorkomende tot minder voorkomende pathologieën ".

iPads in medische beeldvorming

Medische beeldvorming is een gebied waar men op een dag kan zien hoe de iPad er ooit uitziet, en misschien is die dag vroeger of later, meer dan alleen het helpen van docenten, studenten, patiënten en artsen om duidelijker te communiceren, om een ??diagnostisch hulpmiddel te zijn. Er zijn momenteel echter een aantal hindernissen.
Een recente studie onder leiding van dr. Mark McEntee, van de Disciplinegroep Medische Stralingswetenschappen aan de Universiteit van Sydney in Australië, vond dat de iPad zo goed is als een standaard LCD-computerscherm bij gebruik als secundair weergaveapparaat, zoals die artsen naarmate ze hun rondjes op de patiëntenafdelingen doen.
McEntee en collega's vergeleken hoe goed iPads presteerden tegen lcd-monitoren voor tweede beeldschermen om te helpen bij het identificeren van longknobbels op thoraxfoto's, intracraniale bloedingen en fracturen.

Ze vonden geen significante verschillen in prestaties. De schermen van de iPad hadden dezelfde resolutie als de desktopschermen: 130 dots per inch (dpi).
Maar terwijl de studie het rubberstempel geeft aan het gebruik van iPads als communicatiehulpmiddelen, artsen en patiënten samen naar beelden kunnen laten kijken, moet het gemak waarmee dit wordt gedaan worden afgewogen tegen het risico om het apparaat als een diagnostisch hulpmiddel te behandelen.
McEntee en collega's benadrukken dat de iPad alleen als secundair diagnostisch hulpmiddel moet blijven bestaan: met de primaire diagnose van medische beelden zoals röntgenstralen, CT-, MRI- en PET-scans, omdat dit het gebied is van speciaal ontworpen hoogwaardige primaire lcd's , in overeenstemming met de professionele normen van radiologen.
McEntee zegt in een recent persbericht:
"Wanneer er geen primair weergaveapparaat bestaat, kunnen diagnoses worden uitgevoerd op een secundair weergaveapparaat, zoals een iPad, maar dit is alleen in de meest urgente gevallen, bijvoorbeeld om te bepalen of een patiënt lijdt aan een intra-craniale bloeding ."
Er zijn ook strikte richtlijnen om te zorgen voor de beste werkwijze bij het lezen van röntgenfoto's en andere afbeeldingen op een iPad of tablet. Deze omvatten bijvoorbeeld zorgen voor slechte kijkomstandigheden, het bekijken van bewegende beelden en vuile of vette schermen.
Het zal echter interessant zijn om te zien welke resultaten een dergelijke studie kan vinden met de nieuwe iPad.

De nieuwe iPad

Apple heeft eerder deze maand zijn derde generatie iPad gelanceerd. Het is ingesteld om volgende week te beginnen met de kleinhandel, rond half maart.
Een van de nieuwe functies die belangstelling moeten wekken bij diegenen die geïnteresseerd zijn in medische toepassingen (evenals de enorme gamingmarkt waarop het gericht is) is het hogere resolutie, high-definition scherm, dat 2048 x 1,536 of 3,1 miljoen pixels omvat, wat niet alleen beter dan elke andere tablet die momenteel op de markt is, het is ook beter dan alle huidige HD-televisies (resolutie van 1920x1080, de zogenaamde Full HD).
Donald Bell is een tablet-recensent voor CNET, de online digitale technologie- en informatieportal. Hij schreef in zijn functie na het zien van de nieuwe tablet bij de lancering van Apple in San Francisco eerder deze maand, dat niet alleen het QXGA-scherm van de nieuwe iPad uw verwachtingen voor tabletschermen overtreft, "uw laptop- of desktopcomputerscherm zal er in vergelijking ook armzalig uitzien".
Andere belangrijke nieuwe functies die nuttig zouden moeten zijn in medische toepassingen, zijn onder andere een snellere A5X-chipprocessor, waarmee de nieuwe iPad blijkbaar tweemaal zo snel presteert als de iPad2 (essentieel voor het besturen van een scherm met een hoge resolutie); en een 5-megapixelcamera met 1080-resolutie voor video met beeldstabilisatie.
Het basisontwerp en de grootte blijven hetzelfde, met de uitzondering dat de nieuwe iPad net iets minder dan een millimeter dikker is. De levensduur van de batterij is nog steeds hetzelfde: ongeveer 10 uur op wifi en 9 uur op een 4G LTE-netwerk.
Net als bij de vorige generatie zal de nieuwe iPad beschikbaar zijn in twee versies: een alleen-WiFi-versie en een versie die ook een carrier-netwerkradio bevat, zodat gebruikers verbinding kunnen maken met internet, zelfs als ze zich niet in een WiFi-hotspot bevinden. Naast de 3G-netwerkmogelijkheden van de iPad2, heeft de nieuwe iPad 4G LTE-netwerkconnectiviteit, een nieuwe standaard die meer capaciteit en snelheid biedt via mobiele telefoon- en gegevensnetwerken.

Wat nu?

De ruimte voor de iPad en zijn rivalen om het veld van gezondheid en geneeskunde te verbeteren is nog nooit zo breed geweest: er is veel onontgonnen (en niet getest) territorium.
Maar wat de medische toepassing betreft, lijkt de nieuwe iPad een extra welkom raffinement te bieden, vooral aan de zijde van beeldvorming en resolutie.
Dit zou suggereren dat de geleidelijke penetratie in de diagnostische markt wellicht een nieuw, versneld tempo zal aannemen.
De invoering van de nieuwe apparaten is al bewezen te zijn dan een kostenbesparende oefening; het begint ook de manier te veranderen waarop leeromgevingen werken en die verandering lijkt over te gaan op communicatie tussen artsen en patiënten.
Bergfeld, de student die deelnam aan het pilootprogramma Yale Med School, zegt dat hij kan zien hoe de iPad hem zal helpen samen te werken met patiënten, omdat het hem heeft geholpen samen te werken met zijn leraren. Hij kan bijvoorbeeld zien hoe hij en zijn patiënten de tabletten samen kunnen gebruiken om röntgenfoto's en testresultaten te bekijken en te bespreken:
"Het maakt een groter niveau van persoonlijke verbinding mogelijk", voegde hij eraan toe.
Potter blijft ook enthousiast over de toekomst: hij nam een ??gokje door iPads naar het Ottowa Hospital te brengen, en het leverde zijn vruchten af. En hij zal de komende 18 tot 24 maanden met gretige belangstelling toekijken.
"We hebben een disruptieve technologie geïntroduceerd, we hebben bewezen dat deze zou kunnen werken, maar nu komt de innovatie van het basisniveau, van de artsen zelf," zei Potter.
"Ik heb behandelend artsen die zeggen dat ze zich meer betrokken voelen dan in de 25 jaar dat ze aan het oefenen zijn," voegde hij eraan toe.
Geschreven door Catharine Paddock PhD