nl.3b-international.com
Informatie Over Gezondheid, Ziekte En Behandeling.



Gelokaliseerde prostaatkanker: verwijdering niet beter dan observatie, studie

Een grote studie die mannen in de VS volgde met de diagnose van gelokaliseerde prostaatkanker gedurende meer dan 10 jaar, vond dat ze net zo lang leefden of ze een operatie hadden ondergaan om de prostaat te verwijderen of observatie ondergingen. De onderzoekers zeggen dat hun bevindingen de observatie ondersteunen van een operatie bij mannen met gelokaliseerde prostaatkanker, vooral als het een laag risico betreft.
In hun onderzoek, dat op 19 juli online werd gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, onderzoekers van het Prostate Cancer Intervention versus Observation Trial (PIVOT) beschrijven hoe, na diagnose, tussen november 1994 en januari 2002, zij 731 mannen met gelokaliseerde prostaatkanker inschreven, willekeurig toegewezen aan radale prostatectomie of observatie, en daarna hun vooruitgang.
Radicale prostatectomie is een chirurgische ingreep waarbij de gehele prostaatklier en een deel van het omliggende weefsel wordt verwijderd.

De studie: operatie versus waarneming

De gemiddelde leeftijd van de mannen bij diagnose was 67 jaar en de methode voor diagnose was door prostaatspecifieke antigeen (PSA) bloedtesten en biopsieën. Ongeveer de helft van de mannen ging naar de operatiegroep (364) en de andere helft naar de observatiegroep (367).
Hoewel de observatiegroep niet werd geopereerd, konden ze palliatieve zorg en chemotherapie krijgen als hun kanker verergerde.

Tijdens de mediane follow-up van 10 jaar stierf 47% (171 mannen) in de chirurgiegroep, vergeleken met 49,9% (183) in de observatiegroep. In hun analyse berekenden de onderzoekers de hazard ratio hiervoor als 0,88, met een betrouwbaarheidsinterval (CI) van 0,71 tot 1,08 (P = 0,22) en een absolute risicoreductie van 2,9 procentpunten.
In de chirurgiegroep stierf 5,8% van de mannen (21) aan prostaatkanker of -behandeling, vergeleken met 8,4% (31) in de observatiegroep. Hiervoor was de berekende hazard ratio 0,63, waarbij 95% CI varieert van 0,36 tot 1,09 (P = 0,09) en een absolute risicoreductie van 2,6 procentpunten.
Deze cijfers veranderden niet toen ze rekening hielden met andere potentiële beïnvloedende factoren zoals leeftijd, ras, medische omstandigheden en het type tumor.
21,4% van de mannen in de chirurgiegroep had een complicatie binnen de eerste 30 dagen, de meest voorkomende infectie. Een van de mannen stierf ook in deze periode.
Twee jaar na de operatie kwamen urine-incontinentie en impotentie (erectiestoornissen) veel vaker voor bij mannen in de chirurgiegroep dan bij de observatiegroep.

Observatie Betere optie voor categorieën met laag risico

De onderzoekers classificeerden de mannen, volgens hun PSA-niveaus en Gleason-scores, als ze een laag, intermediair of hoog-risico prostaatkanker hadden.
De resultaten toonden dat de mannen met een laag risico kanker (PSA onder de 10, Gleason score onder de 7), waren het minst geneigd te profiteren van radicale prostatectomie.
De onderzoekers zeggen dat hun bevindingen het idee ondersteunen dat als de kanker laag risico is, dan is observatie een betere optie voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker.

"Actieve bewaking" heeft "waakzaam wachten" overvallen

Hoewel prostaatkanker een ernstige ziekte is, en statistieken aantonen dat het de belangrijkste doodsoorzaak is bij Amerikaanse mannen, sterven de meeste mannen met de ziekte eraan en niet zozeer. In feite leven meer dan 2,5 miljoen mannen in de VS met de diagnose prostaatkanker.
Een van de problemen bij het screenen op prostaatkanker is dat het niet kan voorspellen welke kankers agressief zijn en behandeling behoeven en welke veilig alleen kan worden gelaten en onder observatie kan worden gehouden. Daarom ondergaan veel mannen een operatie, wat vaak kan leiden tot onaangename en soms langdurige bijwerkingen zoals impotentie en incontinentie.

De American Cancer Society zegt echter dat er de afgelopen jaren veel is gebeurd om de behandeling van prostaatkankerpatiënten te verbeteren.
"Waakzaam wachten", tot voor kort, werd veel gebruikt. Dit betekende wachten tot de kanker symptomen veroorzaakte voordat de behandeling begon.
Maar nu is de meer gebruikelijke aanpak "actieve bewaking" of "aanstaand beheer", wat betekent dat er regelmatig PSA-tests, rectale onderzoeken en biopsieën zijn om de mate van dreiging nauwkeuriger te beoordelen, en als dit stijgt, kan de arts een radicale behandeling aanbevelen.

Mannen moeten de voordelen begrijpen versus de risico's van screening

Mannen met een gemiddeld risico op prostaatkanker moeten met hun arts praten over screening vanaf de leeftijd van 50 jaar, zegt de American Cancer Society. Voor mannen met een hoger risico, waaronder die met een vader of broer die prostaatkanker heeft, en Afrikaans-Amerikaanse mannen, zou dit gesprek vanaf de leeftijd van 45 moeten hebben, dringen zij aan.
In een recente verklaring suggereert de American Society of Clinical Oncology (ASCO) voor mannen met een kortere levensverwachting, de risico's op schade door PSA-testen en een onnodige behandeling waarschijnlijk groter dan de baten.
Maar voor mannen met een langere levensverwachting is de balans tussen risico en voordeel minder duidelijk, en patiënten moeten "goed geïnformeerde" gesprekken voeren met hun artsen over de nadelen, mogelijke voordelen en de juiste behandelingsmogelijkheden voor prostaatkanker, aldus de ASCO .
Geschreven door Catharine Paddock PhD

Lipoproteïneniveaus bij patiënten met obesitas De behandeling met NAFLD verbetert niet bij inspanning

Lipoproteïneniveaus bij patiënten met obesitas De behandeling met NAFLD verbetert niet bij inspanning

Matige fysieke activiteit verbetert de lipoproteïneconcentraties niet bij obese patiënten met niet-alcoholische leververvetting (NAFLD), zeggen onderzoekers. Het team ontdekte dat bij deze patiënten de oefening de triglyceriden- en alanine-transaminase (ALT) niveaus slechts in geringe mate verlaagt. De studie is gepubliceerd in Hepatology, een tijdschrift van de American Association for the Study of Liver Diseases.

(Health)

Gewicht heeft het sterkste effect op hormonen die het risico op borstkanker verhogen

Gewicht heeft het sterkste effect op hormonen die het risico op borstkanker verhogen

Gewicht heeft het sterkste effect op de geslachtshormonen die het risico op borstkanker verhogen bij postmenopauzale vrouwen, volgens nieuw onderzoek gepubliceerd in het British Journal of Cancer deze week. Alcohol, gevolgd door sigaretten, zijn de volgende factoren die een sterk effect op hormoonspiegels lijken te hebben, zei co-auteur Dr Gillian Reeves van de Universiteit van Oxford in het Verenigd Koninkrijk, en collega's, alle leden van de Endogene Hormonen en Breast Cancer Collaborative Groep.

(Health)