Lokaliseren van zeldzame pancreastumoren met nieuwe beeldvormende technieken

Een niet-invasieve manier om de exacte locatie van zeer kleine levensbedreigende tumoren in de pancreas (insulinomen) te detecteren, is ontdekt door een team van onderzoekers in Zwitserland. Deze nieuwe techniek helpt chirurgen met succes de tumoren te verwijderen die minder dan 1 centimeter in diameter kunnen zijn.
Professor Emanuel Christ, een klinisch onderzoeker bij de afdeling Endocrinologie in het Universitair Ziekenhuis van Bern, Zwitserland, presenteerde de onderzoeksresultaten op het gezamenlijke internationale congres van endocrinologie / Europese congres van endocrinologie op 7 mei 2012.
Volgens prof. Christ maken de huidige conventionele beeldvormingsprocedures het moeilijk om insulinomen te identificeren, waardoor het voor chirurgen moeilijk wordt om ze te verwijderen. De onderzoekers ontdekten echter dat de insulinomen het doelwit konden zijn van een radioactief gelabeld geneesmiddel, omdat ze hoge dichtheden van een bepaald type receptor op hun celoppervlakken hadden.
De onderzoekers waren in staat om de precieze locatie van de tumoren te lokaliseren, zelfs wanneer ze ongeveer 1 centimeter in diameter waren, door patiënten te scannen met een 2-D / 3-D beeldvormingstechniek, genaamd Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) gecombineerd met conventionele computergestuurde tomografie (CT) -scan. Door deze twee scantechnieken te gebruiken, was het team in staat om te identificeren waar het medicijn zich had gehecht aan insulinomacellen.
Prof. Christus legde uit:

"Deze gegevens suggereren dat het mogelijk is om zeer kleine, levensbedreigende insulinomen in de pancreas te detecteren, gebaseerd op de karakteristieke receptoren op het oppervlak van deze tumoren.
Deze techniek vermijdt de meer invasieve test om de insulinomen te lokaliseren en vergemakkelijkt de chirurgische benadering. Chirurgie is nog steeds de enige methode om deze specifieke ziekte te genezen. '

Insulinomen komen elk jaar voor bij ongeveer 2 tot 4 personen per 1 miljoen personen. Insulinomen zijn pancreastumoren afgeleid van bètacellen. Ze staan ??bekend als secreterende neuro-endocriene tumoren (NET) omdat ze insuline afscheiden. Ze scheiden echter insuline op een ongereguleerde manier af, waardoor de bloedsuikerspiegel lager wordt dan normaal.
Prof. Christus zei:

"In de meeste gevallen zijn deze tumoren goedaardig, maar ze zijn levensbedreigend omdat ze kunnen leiden tot ernstige hypoglycemie - lage bloedglucose.
In tegenstelling tot andere NET's, vertonen insulinomen geen receptoren voor een hormoon genaamd somatostatine in voldoende aantal en dichtheid om ze te kunnen detecteren door de gevestigde Octreoscan - een scanmethode die gericht is op somatostatinereceptoren in NETs.
Ze hebben echter hoge aantallen en dichtheid van een andere receptor voor een hormoon genaamd glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1). In samenwerking met onderzoekers in basiswetenschappen en radiochemie hebben we een verbinding ontwikkeld die met succes de GLP-1-receptoren bij mensen target - een radioactief gelabeld geneesmiddel met de naam 111In-exendin-4 en dat kan worden gedetecteerd met SPECT / CT. "

De onderzoekers hebben 30 patiënten ingeschreven om deel te nemen aan het onderzoek. Elke deelnemer werd geïnjecteerd met het medicijn en vervolgens gescand na 30 minuten, 4 uur, 23 uur, 96 uur en tot 168 uur na de injecties.
Volgens de onderzoekers waren 4 en 23 uur na de injectie de meest vitale tijdstippen. Conventionele beeldvorming detecteerde de tumoren bij 17 deelnemers waarbij als SPECT-beeldvorming met 111In-exendine-4 correct 23 goedaardige insulinomen, twee hyperplasie van eilandjes (groepen prolifererende cellen), twee niet-gekarakteriseerde laesies en één kwaadaardig insulinoma werden gedetecteerd. Er waren geen fout-negatieve resultaten.
Bovendien ontdekte het team dat de technieken ook een ander kwaadaardig insulinoom en hyperplasie van eilandjes identificeerden - die klinisch belangrijk waren, omdat ze ook een overproductie van insuline suggereerden.
Volgens de onderzoekers, de test correct geïdentificeerd 85% van de positieve resultaten en en correct geïdentificeerd 100% van de patiënten zonder de ziekte.
Nadat de tumoren chirurgisch waren verwijderd, onderzochten pathologen de weefsels en bevestigden de diagnose.

Prof. Christ legt uit:

"Dit suggereert dat wanneer klinische en biochemische testen hebben aangetoond dat ongereguleerde overproductie van insuline optreedt, maar er is geen bewijs voor insulinomen met behulp van MRI, CT of endosonografie, dan kan GLP-1-receptor imaging de meer invasieve benadering in deze situatie."

Teneinde kleine insulinomen te detecteren, moeten artsen momenteel een invasieve procedure uitvoeren, arteriële stimulatie met veneuze monstername (ASVS) genoemd. Bij ASVS worden katheters ingebracht in de aderen en aders van de patiënt die zich rondom de pancreas bevinden, waarna de arts calciumgluconaat injecteert in de slagaders die de pancreas leveren, alvorens monsters uit aderen te nemen om op insuline te testen.
Het team is nu van plan vast te stellen of positron emissie tomografie (PET), nog een 2-D / 3-D nucleaire medische verbeeld techniek, de kwaliteit van tumorlokalisatie verder kan verbeteren.
Geschreven door Grace Rattue