Longkanker screening voor zware rokers aanbevolen

Mensen die dertig jaar lang ten minste een pakje hebben gerookt, moeten een longkankeronderzoek ondergaan, meldde de American Cancer Society vandaag in zijn richtlijnen voor longkankeronderzoek.
De American Cancer Society zegt dat artsen die toegang hebben tot hoogtechnologische apparatuur voor het screenen van longkanker, evenals behandelingscentra, moeten praten met hun gezonde patiënten die al minstens drie decennia lang zwaar aan het roken zijn om hun longen te laten controleren.
De Society heeft dat toegevoegd zelfs ex-rokers die minder dan 15 jaar geleden hebben opgegeven en meer dan dertig jaar zwaar hebben gerookt, moeten worden geadviseerd om een ??screening te ondergaan..
Volgens de richtlijnen moeten artsen hun patiënten vertellen wat de voordelen en de bekende nadelen van longkankerscreening zijn.
De American Cancer Society zegt dat het tot deze conclusie kwam nadat een panel van experts een aantal onderzoeken naar kankerscreening had beoordeeld die in de afgelopen decennia in academische tijdschriften werden gepubliceerd.
Richtlijnen gepubliceerd in JAMA in mei 2012 werd aanbevolen dat oudere, huidige en voormalige zware rokers jaarlijks een lage dosis CT-screening van hun longen zouden krijgen.

Wat zijn de voordelen en nadelen van longkanker screening?

De auteurs van de nieuwste richtlijnen zeggen dat de NLST (National Lung Screening Trial), die vorig jaar werd gepubliceerd, hun conclusies sterk heeft beïnvloed. De NLST betrof 53.454 gezonde mannen en vrouwen van ten minste 55 jaar oud die vanwege hun rookgeschiedenis een hoog risico op longkanker hadden.
De helft van hen werd toegewezen aan de testgroep met een lage dosis spiraalvormige CT-scan, terwijl de andere helft, de 'controlegroep', de standaard röntgenfoto met enkelvoudige weergave van de borstkas onderging. Ze werden driemaal gescreend gedurende een periode van 24 maanden. De onderzoekers controleerden vervolgens om te zien hoeveel mensen vijf tot zeven jaar later leefden en beoordeelden hen.
Onder degenen die de CT-scans hadden ondergaan waren er 356 sterfgevallen aan longkanker, tegenover 443 sterfgevallen in de X-ray controlegroep. Het verschil van 87 geredde levens is een "statistisch significant" aantal - een 20% daling van het risico op longkanker overlijden voor degenen in de CT-scangroep.
De American Cancer Society schreef: "Eén manier om dit te bekijken is: van de ongeveer 27.000 mensen die gescreend werden met een CT-scan, werden 87 longkankersterfgevallen voorkomen, maar er deden zich nog 356 longkankersterfgevallen voor."
Goed ontworpen klinische onderzoeken, zoals de NLST, helpen deskundigen om te beslissen of de voordelen van screening opwegen tegen de nadelen. De auteurs van de nieuwste richtlijnen zeggen dat onder gezonde lange termijn zware rokers of ex-rokers, de voordelen van CT-screening absoluut opwegen tegen de mogelijke nadelen.
De experts schreven "Een screeningaanbeveling moet alleen worden gedaan wanneer het voordeel duidelijk het risico op schade rechtvaardigt."

Wat zijn de nadelen van screening? - ondanks de voor de hand liggende voordelen mogen de nadelen van screening niet over het hoofd worden gezien. Bijna 27.000 mensen ondergingen de 3-CT-scans, van wie 40% abnormale bevindingen had. Ze hadden bijgevolg aanvullende diagnostische tests, variërend van verdere CT-scans tot meer invasieve bronchoscopie, waarbij een buis in hun keel in de longen (via de mond) werd geplaatst. Sommigen van hen ondergingen biopsies van de long, een nog meer invasieve procedure. De overgrote meerderheid van de aanvullende tests - 95% van hen - deed dat niet resulteren in een diagnose van kanker.
Zestien patiënten die CT-screening hadden ontvangen stierven binnen twee maanden na een invasieve diagnostische procedure die werd uitgevoerd na hun abnormale bevinding. Zes van deze 16 patiënten die stierven, hadden geen longkanker.
Hoewel niemand weet of hun sterfgevallen veroorzaakt kunnen zijn door hun invasieve diagnostische procedures, zeggen de auteurs dat het ons eraan herinnert dat abnormale screeningresultaten soms tot gevaarlijke diagnostische tests kunnen leiden.
De NLST lijkt aan te tonen dat voor elke vijf tot zes levens gered van CT-scan longscreening, één verloren was gegaan vanwege de aanvullende diagnostische procedures die een abnormaal resultaat veroorzaakten.
Lung-kanker screenings moeten worden uitgevoerd in centres of excellence met ervaren en goed opgeleid personeel, zodat het aantal vals-positieve screeningen en extra invasieve diagnostische tests tot een minimum worden beperkt, de Society toegevoegd.

Longkanker screening voordeel voor mensen met het hoogste risico

Longkankeronderzoek heeft het meeste voordeel voor gezonde mensen met het grootste risico - mensen van 55 jaar en ouder met een lange geschiedenis van zwaar roken.

Niet-rokende mensen, of mensen met een voorgeschiedenis van licht roken hebben wel een longkankerrisico, maar het risico is niet hoog genoeg om te profiteren van routinematige screening na de leeftijd van 55 jaar - voor hen, het risico op schade door longkanker screening is groter dan de voordelen.

De patiënt moet een geïnformeerde beslissing nemen

De American Cancer Society zegt dat patiënten en professionals in de gezondheidszorg moeten weten wat de voordelen, beperkingen en nadelen zijn van een screeningstest. Screeningtests hebben beperkingen en kunnen in verband worden gebracht met mogelijke schade.
Voorbeelden van beperkingen zijn angst, zorgen, het ongemak bij verdere tests en de complicaties en mogelijk levensbedreigende risico's die verbonden zijn aan sommige diagnostische tests die optreden na een fout-positief resultaat.
Er bestaat bezorgdheid dat moderne technologie kleine tumoren kan detecteren die geen bedreiging vormen voor de patiënt, ook al zijn het technisch kwaadaardige tumoren.
"Te veel diagnostische" tumoren kunnen resulteren in onnodige procedures en behandelingen, die op zichzelf het risico op complicaties en zinloos ongemak en pijn voor de patiënt verhogen. In sommige gevallen kan het leven van patiënten in gevaar komen.
Voor artsen en mensen in de medische wereld is het van cruciaal belang om deze 'overdiagnosis'-aantallen tot een minimum te beperken.
In een online communiqué schreef de American Cancer Society:

"Toch kan het voordeel van screening voor de groep mensen met een verhoogd risico opwegen tegen de mogelijke risico's. Als u in die groep valt, vertel uw zorgverlener dan over uw rookgeschiedenis zodat hij of zij een gesprek met u kan beginnen over de long kankerscreening."

Geschreven door Christian Nordqvist