Mengen Gemeenschappelijke antibiotica en bloeddruk Medicijnen kunnen gevaarlijk zijn voor oudere patiënten

Het gebruik van algemeen voorgeschreven antibiotica en bloeddrukmedicijnen kan de bloeddruk dermate laag doen dalen en bij oudere patiënten shock veroorzaken, waardoor ze in een ziekenhuis terechtkomen, aldus een nieuw onderzoek uit Canada.
Senior auteur dr. David Juurlink, wetenschapper aan het Sunnybrook Research Institute en het Institute for Clinical Evaluative Sciences in Toronto, Ontario, en collega's, schreven over hun bevindingen in het online nummer van 17 januari CMAJ, Canadian Medical Association Journal.
Zij vonden dat oudere patiënten die calciumkanaalblokkers namen, een klasse van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk, die ook een van de twee vaak voorgeschreven macrolide-antibiotica, erytromycine of claritromycine gebruikten, een hoger risico liepen om met hypotensie of zeer lage bloeddruk.
Een derde vaak voorgeschreven macrolide-antibioticum, azithromycine, bleek geen dergelijke reactie op te wekken en Juurlink en collega's hebben aanbevolen dat:
"Indien klinisch aangewezen, dient [azithromycine] bij voorkeur te worden gebruikt bij patiënten die een calciumkanaalblokker krijgen."
In hun achtergrondinformatie schreven de auteurs dat macrolide-antibiotica (erytromycine, claritromycine en azithromycine) "tot de meest voorgeschreven antibiotica behoren", en alleen al in Canada worden er jaarlijks miljoenen voorschriften op gemaakt.
De medicijnen worden over het algemeen goed verdragen, merkten ze op, maar ze waren zich bewust van "verschillende belangrijke geneesmiddelinteracties", waaronder de suggestie dat "claritromycine en erytromycine calciumantagonisten kunnen versterken door cytochroom P450 iso-enzym 3A4 te remmen", maar deze interactie is slecht begrepen.
Juurlink vertelde Medscape's hartdraad dat hoewel de interactie "volkomen voorspelbaar is op basis van de farmacologie van de geneesmiddelen, deze eerder in slechts ongeveer vijf gevalrapporten is gedocumenteerd".
Om er meer over te weten te komen en de klinische gevolgen van deze interactie te beoordelen, besloten Juurlink en collega's om het risico van hypotensie (zeer lage bloeddruk) of shock te onderzoeken die resulteerde in patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen in gevallen waarin ze calcium hadden ingenomen. -kanaalblokkers en macrolide-antibiotica op hetzelfde moment.
Ze ontwierpen hun onderzoek als een 'populatie-gebaseerde, geneste, case-cross-over studie' en doorzochten de medische dossiers van ongeveer een miljoen ontarians voor patiënten ouder dan 65 jaar die in de vijftien jaar tussen 15 jaar en ouder recepten voor calciumantagonisten hadden gekregen 1 april 1994 en 31 maart 2009 en die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor de behandeling van hypotensie of shock.
Een case-crossover studie is waar deelnemers hun eigen controles zijn en de onderzoekers vergelijken wat er met hen gebeurt in twee verschillende tijdsperioden, het "risico" -interval en het "controle" -interval.
In dit geval gebruikten de onderzoekers een "pair-matched analytic" -benadering om het risico op hypotensie of shock te schatten in verband met het nemen van een calciumblocker om de blootstelling van elke patiënt aan elk macrolide-antibioticum (erytromycine, clarithromycine of azithromycine) gedurende de zeven dagen te contrasteren. vlak voor opname (het "risico" -interval) en een andere periode van zeven dagen een maand eerder (het "controle" -interval).
De resultaten toonden aan dat:

• Gedurende de vijftien jaar werden in totaal 7.100 patiënten opgenomen in het ziekenhuis vanwege hypotensie tijdens het ontvangen van een calciumkanaalblokker.


• Hiervan hadden 176 een macrolide-antibioticum voorgeschreven tijdens de risico- of controle-intervallen.


• Erytromycine, de sterkste remmer van cytochroom P450 3A4, bleek het risico op lage bloeddruk bijna 6-voudig te verhogen, gevolgd door claritromycine, dat het risico bijna 4 maal verhoogde (op basis van de odds ratio).


• Daarentegen was azithromycine, dat cytochroom P450 3A4 niet remt, niet in verband gebracht met een verhoogd risico op hypotensie.

De onderzoekers merkten op dat ze vergelijkbare resultaten vonden in een "gelaagde analyse van patiënten die alleen dihydropyridine calciumantagonisten ontvingen".
Ze concludeerden dat deze bevindingen aantonen dat oudere patiënten die calciumkanaalblokkers gebruiken die ook of erytromycine of claritromycine gebruiken, een verhoogd risico hebben om in het ziekenhuis te eindigen door hypotensie of shock, maar dat "het gerelateerde geneesmiddel azithromycine veilig lijkt".
"Voorkeurgebruik van azithromycine moet overwogen worden wanneer een macrolide-antibioticum vereist is voor patiënten die al een calciumantagonist gebruiken", voegde ze eraan toe.
"Het risico van hypotensie na gelijktijdig voorschrijven van macrolide-antibiotica en calciumantagonisten."
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn en David N. Juurlink.
CMAJ, Online gepubliceerd vóór 17 januari 2011
DOI: 10,1503 / cmaj.100702
Aanvullende bronnen: CMAJ (persbericht, 17 januari 2011), hart-draad (Lisa Nainggolan, "CCB / macrolide antibioticum verhoogt het risico op hypotensie", 17 januari 2011).
Geschreven door: Catharine Paddock, PhD