Mobile Stroke Unit verbetert de diagnose van de beroerte en behandeltijd

Een studie, online gepubliceerd als eerste in The Lancet Neurology, onthult dat met behulp van een mobiele stroke unit (MSU) om vermoedelijke patiënten met een beroerte op de plaats van de noodsituatie te evalueren en te behandelen, wordt de tijd tussen de eerste noodoproep en de behandelingsbeslissing ongeveer gehalveerd. Bovendien zou het gebruik van MSU ook kunnen verhogen hoeveel patiënten in aanmerking komen voor levensreddende behandeling.
Hoofdauteur van de studie, Klaus Fassbender van de universiteit van het Saarland, Homburg, Duitsland, zei:

"De MSU-strategie biedt een mogelijke oplossing voor het medische probleem van de aankomst van de meeste patiënten met een beroerte in het ziekenhuis te laat voor de behandeling ... en breekt aanzienlijk, voor zover wij weten, alle gerapporteerde tijden van beroertebeheer."

Momenteel, trombolyse het gebruik van het medicijn om de stolsels te vernietigen alteplase (recombinant weefsel plasminogeen activator) is de enige behandeling voor acute ischemische beroerte en moet binnen 4,5 uur na het begin van de symptomen worden toegediend. Bij een ischemische beroerte wordt de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen afgebroken of verminderd.
Vóór de behandeling moeten patiënten computertomografie (CT) -scans van de hersenen ondergaan om na te gaan of een stolsel de oorzaak van de beroerte is.
Volgens de onderzoekers arriveert minder dan 15% tot 40% van de vermoedelijke patiënten met een beroerte vroeg in het ziekenhuis om trombolyse te krijgen. Bovendien wordt geschat dat slechts 2% tot 5% van de in aanmerking komende patiënten daadwerkelijk de behandeling krijgt.
De onderzoekers hebben willekeurig 53 patiënten met een vermoedelijke beroerte toegewezen aan een behandeling in een MSU uitgerust met een CT-scanner, een point-of-care-laboratorium en telegeneeskunde voordat ze het ziekenhuis bereikten, en 47 patiënten om een ??geoptimaliseerde standaard hospitaal-gebaseerde beroerte-behandeling te krijgen.
Het team ontdekte dat de mediane tijd tussen noodoproep en behandelingsbeslissing met MSU 35 minuten was, vergeleken met 76 minuten voor ziekenhuiszorg. Bovendien verlaagde MSU de duur van de tijd vanaf het begin van de symptomen tot de behandelingsbeslissing tot minder dan een uur voor 57% van de patiënten, vergeleken met 4% van de patiënten die werden toegewezen aan de ziekenhuiszorg.
Het team ontdekte ook dat MSU de tijd tussen noodoproep en trombolyse (38 min) aanzienlijk verkortte in vergelijking met ziekenhuiszorg (73 min). De onderzoekers verklaren:

"Volgens het algemeen geaccepteerde 'time is brain'-concept zou een dergelijke grote vertraging in uitstel moeten leiden tot een betere uitkomst ... hoewel in secundaire analyses geen significant verschil werd vastgesteld in het aantal patiënten dat trombolyse of neurologische uitkomst kreeg."

Ze concluderen:

"Hoewel het effect op de klinische uitkomst nader moet worden bestudeerd in grotere (bijv. Multicenter) studies, laten de resultaten van deze eerste gerandomiseerde studie van de MSU-strategie om het ziekenhuis bij de patiënt met een beroerte te brengen laten zien dat richtlijndiagnostische diagnose en therapie betrouwbaar kunnen worden afgeleverd binnen de eerste 35 minuten na alarm, waardoor acuut beroerte-management wordt versneld. "

In een bijbehorende opmerking hebben Peter Rothwell en Alastair Buchan van Oxford University, UK, uitgelegd:
"De generaliseerbaarheid van de onderzoeksresultaten naar potentiële MSU-services elders is sterk afhankelijk van de omgeving. Deze test vond plaats in een stedelijk gebied met een gemiddelde afstand van de patiënt tot het ziekenhuis van 7 km en een mediaan alarm tot aankomsttijden van 8 minuten voor de standaard ambulance versus 12 minuten voor de MSU.
De MSU zou mogelijk minder goed kunnen werken op het platteland, waar ambulante ambulances patiënten zo snel mogelijk naar het ziekenhuis kunnen laten gaan, omdat een MSU in het ziekenhuis de patiënt kan bereiken.
Desalniettemin heeft deze studie overtuigend aangetoond dat in ten minste een aantal omgevingen een op MSU gebaseerde service haalbaar is en de vertragingen tot de behandeling aanzienlijk kan verminderen. "
Geschreven door Grace Rattue