MRI borstkanker screening kan voor sommigen kosteneffectief zijn

Magnetic resonance imaging (MRI) is een krachtig hulpmiddel en veel nauwkeuriger en uitgebreider dan standaard X-stralen. Helaas is het ook vrij duur. Nieuw onderzoek toont aan dat het toevoegen van MRI-analyses aan standaard borstkankerscreening in sommige gevallen kosteneffectief kan zijn.
Een groep onderzoekers uit Nederland presenteerde hun bevindingen op de achtste European Breast Cancer Conference (EBCC-8) vandaag (woensdag). Ze voerden een kosteneffectiviteitsanalyse uit van 1.597 vrouwen die deelnamen aan de Nederlandse MRI-screeningsstudie tussen 1999 en 2007.
De vrouwen in de studiegroep waren diegenen die de borstkankergevoeligheidsgenen niet hebben geërfd, maar die een familiaal risico hebben om de ziekte te ontwikkelen. Hun geschatte cumulatieve lifetime-risico voor het ontwikkelen van borstkanker vóór de leeftijd van 70 was 15 tot 20%. De vrouwen hadden elke zes maanden een klinisch borstonderzoek en een jaarlijkse mammografie en MRI in de leeftijd van 25-70 jaar.
Er is aangetoond dat de BRCA1 / 2-genmutaties die op dit moment het gen een veel hoger risico op het ontwikkelen van borstkanker geven. Borstkanker-screeningsprogramma's voor mensen waarvan bekend is dat ze dit gen hebben beginnen op jongere leeftijd dan voor de algemene bevolking. Van MRI is aangetoond dat het kosteneffectief is voor de vrouwen die deze BRCA1 / 2-mutatie dragen. Wat tot nu toe niet duidelijk was, was of vrouwen die een eenvoudige familiegeschiedenis hadden, maar de genmutatie niet droegen, er ook van zouden profiteren.
Dr. Sepideh Saadatmand, die arts en promovendus is aan het Erasmus Universitair Medisch Centrum (Rotterdam, Nederland), zei:

"We vonden dat het ongeveer drie keer zo veel kost om MRI aan het screeningproces toe te voegen voor elk geschatte levensjaar dat werd bespaard ... Toen vrouwen werden gescreend met behulp van klinische borstonderzoeken, mammografie en MRI, bedroegen de kosten per gedetecteerde kanker ongeveer € 103.000. We voorspelden dat screening van vrouwen tussen de 35-60 jaar op deze manier de sterfte als gevolg van borstkanker met 24% zou verminderen, tegen een kostprijs per gewonnen levensjaar van € 30.000, maar als deze vrouwen werden gescreend met jaarlijkse mammografie en klinische borstkanker. onderzoek alleen, de geschatte vermindering van sterfgevallen was 20%, tegen een kostprijs per gewonnen levensjaar van € 10.000. "

Aan de hand van gegevens over diagnose, screening en behandelingskosten van de vrouwen met familiaal risico, berekenden de onderzoekers de kosten per gedetecteerde kanker en schatten zij de opgelopen levensjaren. Met behulp van computermodelleringstechnieken, genaamd micro simulatie, simuleerden ze vervolgens screeningprogramma's met verschillende screeningsmethoden en tijdsintervallen.
Dr. Saadatmand gaat verder met:

"Uit de resultaten van deze studie blijkt dat het toevoegen van MRI aan screeningprogramma's voor alle vrouwen met een cumulatief levenstijdrisico van 15-50% voor borstkanker zeer effectief is, maar mogelijk te duur. Het kan echter kosteneffectief zijn voor een geselecteerde subgroep ...
De subgroepen waarvan we verwachten dat ze baat zullen hebben bij MRI-screening, zijn vrouwen met een cumulatief lifetime-risico van meer dan 20% vanwege hun familiegeschiedenis, die zeer dicht borstweefsel hebben. De borstdichtheid kan de screeningresultaten sterk beïnvloeden, omdat het de incidentie van borstkanker aanzienlijk verhoogt en de gevoeligheid van mammografie vermindert, maar niet van MRI.
Daarom kan MRI voor vrouwen met een hoge borstdichtheid kosteneffectief zijn. Er is een multi-center gerandomiseerde gecontroleerde trial uitgevoerd in Nederland om dit te onderzoeken. "

Dr. Saadatmand's gerandomiseerde gecontroleerde studie is nog in volle gang en zal naar verwachting in 2015 aflopen. Haar team is het randomiseren van vrouwen in de leeftijd van 30-55 met een familiegeschiedenis van borstkanker en een cumulatief levensrisico van meer dan 20% voor het ontwikkelen van de ziekte, het creëren van twee groepen:

• 1) jaarlijkse screening door klinisch borstonderzoek en mammografie
• 2) jaarlijkse screening door borstonderzoek en MRI, met een mammografie om het jaar.

Ze kijken ook naar het aantal gedetecteerde tumoren tijdens en tussen de onderzoeken (intervaltumoren), en hoe vergevorderd de kanker is bij de diagnose. Verschillende dichtheden van de vrouwenborsten worden ook in aanmerking genomen.
Dr. Saadatmand concludeerde:

"De resultaten van de vandaag gepresenteerde kosteneffectiviteitstudie zijn waarschijnlijk relevant voor andere landen die screeningprogramma's hebben die vergelijkbaar zijn met Nederland, zoals het VK en de Scandinavische landen."

Professor David Cameron, van de Universiteit van Edinburgh (Edinburgh, VK), en voorzitter van EBCC-8 zei:

"Deze studie geeft een schatting van de kosten-batenverhouding van extra MRI bij screening van hoogrisicovrouwen en zal het belangrijke lopende debat over de rol van MRI bij screening informeren, met name voor jongere vrouwen met een hoger dan gemiddeld levensrisico van borstkanker ontwikkelen. "

Geschreven door Rupert Shepherd